Optymalizacja hemodynamiczna podczas przeszczepu pojedynczej nerki za pomocą MostcareUP

Przeszczep nerki jest właściwie uważany za optymalne leczenie planowe w schyłkowej fazie choroby nerek.

Pomyślny przeszczep nerki wymaga optymalizacji kilku parametrów. Wcześniejsze badania sugerowały, że okołooperacyjne czynniki hemodynamiczne wpływają na natychmiastowe i długoterminowe przeżycie przeszczepu.

Okołooperacyjne zarządzanie hemodynamiczne w tego typu operacjach koncentruje się obecnie na optymalizacji płynoterapii zarówno dawcy, jak i przeszczepu oraz ich interakcji. Pooperacyjna funkcja przeszczepu nie zależy wyłącznie od charakterystyki dawcy i przeszczepu. W kilku badaniach przeprowadzonych w ciągu ostatnich 30 lat rzeczywiście wykazano, że stan hemodynamiczny biorcy podczas operacji przeszczepu nerki jest powiązany z funkcją przeszczepu, a właściwe zarządzanie płynami równoważącymi odgrywa kluczową rolę w utrzymaniu optymalnej objętości krwi, a tym samym zapewnia odpowiednie zaopatrzenie tkanek w tlen.

Agresywne zwiększanie objętości wewnątrznaczyniowej podczas operacji transplantacji było zalecane w większości wcześniejszych badań wspierających tak zwane „liberalne” podejście do zarządzania płynami, sugerujące, że konieczne było znaczne zwiększenie objętości wewnątrznaczyniowej, aby poprawić nerkowy przepływ krwi i zminimalizować hipoperfuzję spowodowaną uszkodzeniem tkanek. Obecnie wiadomo, że właściwa wczesna funkcja przeszczepu wymaga perfuzji przeszczepionej nerki, którą można wzmocnić poprzez zwiększenie objętości wewnątrznaczyniowej biorcy. Jednak niektóre badania wykazały, że agresywne śródoperacyjne zwiększanie objętości nie zawsze jest uzasadnione po przeszczepieniu nerki i może narażać pacjentów z istniejącą wcześniej chorobą serca lub słabą czynnością mięśnia sercowego na ryzyko przeciążenia płynami, ostrej niewydolności oddechowej i przedłużonej wentylacji. Ponadto wykazano, że przeciążenie płynami jest szkodliwe nawet dla perfuzji przeszczepu, mikrokrążenia i dostarczania tlenu do tkanek.

Obecnie nie ma jasnych zaleceń dotyczących celów hemodynamicznych podczas przeszczepu nerki, a większość anestezjologów opiera się na parametrach empirycznych lub przestarzałych, takich jak CVP.

Celem tego badania jest zbadanie zarządzania hemodynamicznego u tych pacjentów przy użyciu zaawansowanych systemów monitorowania nowej generacji, takich jak MOSTCAREUP, które mogą potencjalnie zapewnić jasny przegląd stanu krążenia uderzenie po uderzeniu i dostosować płynoterapię do każdego pacjenta lub stanu klinicznego .