Hemodynaaminen optimointi yhden munuaisensiirron aikana MostcareUPilla

Munuaisensiirtoa pidetään itse asiassa optimaalisena valinnaisena hoitona loppuvaiheen munuaissairaudelle.

Onnistunut munuaisensiirto edellyttää useiden parametrien optimointia. Aiemmat tutkimukset ovat ehdottaneet, että perioperatiiviset hemodynaamiset tekijät vaikuttavat välittömään ja pitkän aikavälin eloonjäämiseen.

Tällaisten leikkausten perioperatiivinen hemodynaaminen hallinta keskittyy nykyään nestehoidon optimointiin koskien sekä luovuttajaa että siirrettä ja niiden vuorovaikutusta. Leikkauksen jälkeinen siirteen toiminta ei ole yksinomaan luovuttajan ja siirteen ominaisuuksien määräämä. Useat tutkimukset viimeisten 30 vuoden aikana ovat todellakin osoittaneet, että vastaanottajan hemodynaaminen tila munuaisensiirtoleikkauksen aikana liittyy siirteen toimintaan ja tasapainottavan nesteen oikea hallinta on ratkaisevassa asemassa optimaalisen veritilavuuden ylläpitämisessä ja siten riittävän hapen saannin takaamisessa kudoksille.

Useimmat aiemmat tutkimukset ovat suositelleet suonensisäisen tilavuuden aggressiivista laajentamista siirtoleikkauksen aikana, jotka tukevat niin kutsuttua "liberaalia" lähestymistapaa nesteenhallintaan, mikä viittaa siihen, että massiivinen suonensisäinen tilavuuden laajentaminen oli välttämätöntä munuaisten verenkierron parantamiseksi ja hypoperfuusion aiheuttamien kudosvaurioiden minimoimiseksi. Nykyään on selvää, että riittävä varhainen siirteen toiminta edellyttää siirretyn munuaisen perfuusiota, jota voidaan parantaa vastaanottajan suonensisäisen tilavuuden laajentamisella. Joissakin tutkimuksissa on kuitenkin raportoitu, että aggressiivinen intraoperatiivinen tilavuuden laajentaminen ei ole aina perusteltua munuaisensiirrossa, ja se voi altistaa potilaat, joilla on aiemmin ollut sydänsairaus tai heikko sydänlihaksen toiminta, nesteylikuormituksen, akuutin hengitysvajauksen ja pitkittyneen ventilaation riskille. Lisäksi nesteen ylikuormituksen on osoitettu olevan haitallista jopa siirteen perfuusiolle, mikroverenkierrolle ja kudosten hapen kuljetukselle.

Tällä hetkellä ei ole olemassa selkeitä suosituksia hemodynaamisista kohteista munuaisensiirron aikana, ja useimmat anestesiologit luottavat empiirisiin tai vanhentuneisiin parametreihin, kuten CVP:hen.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on tutkia näiden potilaiden hemodynaamista hallintaa käyttämällä uuden sukupolven kehittyneitä seurantajärjestelmiä, kuten MOSTCAREUP, jotka voivat mahdollisesti antaa selkeän yleiskuvan verenkierron tilasta lyönti lyönniltä ja säätää nestehoitoa jokaisessa yksittäisessä potilaassa tai kliinisessä tilassa. .