Hemodynamisk optimalisering under enkeltnyretransplantasjon med MostcareUP

Nyretransplantasjon anses faktisk som den optimale elektive behandlingen for sluttstadiet av nyresykdom.

Vellykket nyretransplantasjon innebærer optimalisering av flere parametere. Tidligere studier har antydet at perioperative hemodynamiske faktorer påvirker umiddelbar og langsiktig transplantatoverlevelse.

Perioperativ hemodynamisk behandling av denne typen kirurgi er i dag fokusert på optimalisering av væsketerapi både når det gjelder donor og graft og deres interaksjon. Postoperativ graftfunksjon bestemmes ikke utelukkende av donor- og graftegenskaper. Flere studier i løpet av de siste 30 årene har faktisk vist at mottakerens hemodynamiske status under nyretransplantasjonskirurgi er relatert til graftfunksjon, og riktig håndtering av balansevæske spiller en kritisk rolle gjennom å opprettholde optimalt blodvolum og dermed sikre en tilstrekkelig tilførsel av oksygen til vevet.

Aggressiv utvidelse av det intravaskulære volumet under transplantasjonskirurgi har blitt anbefalt av de fleste tidligere studier som støtter den såkalte "liberale" tilnærmingen til væskebehandling, noe som tyder på at en massiv intravaskulær volumutvidelse var nødvendig, forbedre nyreblodstrømmen og minimere vevsskader forårsaket av hypoperfusjon. I dag er det klart at tilstrekkelig tidlig graftfunksjon krever perfusjon av den transplanterte nyren, som kan forsterkes ved utvidelse av det intravaskulære volumet hos mottakeren. Noen studier har imidlertid rapportert at aggressiv intraoperativ volumutvidelse ikke alltid er berettiget ved nyretransplantasjon og kan utsette pasienter med allerede eksisterende hjertesykdom eller dårlig myokardfunksjon for risikoen for væskeoverbelastning, akutt respirasjonssvikt og langvarig ventilasjon. Dessuten har væskeoverbelastning vist seg å være skadelig selv for transplantatperfusjon, mikrosirkulasjon og vevsoksygentilførsel.

Det er foreløpig ingen klare anbefalinger om hemodynamiske mål under nyretransplantasjon, og de fleste anestesileger er avhengige av empiriske eller foreldede parametere som CVP.

Målet med denne studien er å undersøke hemodynamisk behandling av disse pasientene ved å bruke en ny generasjon avanserte overvåkingssystemer som MOSTCAREUP som potensielt kan gi en klar oversikt over sirkulasjonsstatusen slag for slag og justere væskebehandling i hver enkelt pasient eller klinisk tilstand .