La N-acétyl cystéine protège les cellules souches pulpaires lors de la revascularisation endodontique (NAC)

Nous allons recruter 14 à 18 patients de moins de 18 ans au moyen d'une publicité à UCLA. Deux groupes seront formés, un avec traitement NAC pendant la revascularisation endodontique et un sans. Chaque patient aura une dent adulte où les critères suivants sont remplis :

• Dent avec pulpe nécrotique et apex (apex) immature
• L'espace pulpaire n'est pas nécessaire pour le post/core, la restauration finale
• Patient conforme qui est prêt à venir pour au moins 2-3 rendez-vous de traitement et 2-3 rendez-vous de rappel de suivi.
• Les patients ne sont pas allergiques au médicament intra-canalaire à base d'hydroxyde de calcium

Les formulaires de consentement appropriés seront obtenus par le patient et le parent ou le tuteur légal du patient. Si nous recrutons 18 patients, 9 patients seront sous traitement endodontique régénératif/revascularisation avec NAC et 9 patients sans NAC.

Les procédures suivantes seront appliquées aux patients.

Premier rendez-vous :

• Administration locale de l'anesthésie, isolement et accès des digues dentaires
• Irrigation abondante et douce avec 20 ml de NaOCL (hypochlorite de sodium) à l'aide d'un système d'irrigation qui minimise la possibilité d'extrusion d'irrigants dans les espaces périapicals. La concentration de NaOCL sera faible (1,5 %, 20 mL/canal pendant 5 minutes). Ensuite, une irrigation avec 17 % d'EDTA (20 mL/canal pendant 5 minutes) sera effectuée. La position de l'aiguille d'irrigation doit être à environ 1 mm de l'extrémité de la racine, afin de minimiser la cytotoxicité pour les cellules souches dans les tissus apicaux.
• Canaux secs avec pointes en papier
• Placer l'hydroxyde de calcium dans le ou les canaux administrés via une seringue
• Sceller l'accès avec 3-4 mm d'un matériau de restauration temporaire tel que CavitTM, IRMTM ou verre ionomère. Renvoyez le patient pendant 2 à 4 semaines.

Deuxième rendez-vous :

• Évaluer la réponse au traitement initial. S'il y a des signes/symptômes d'infection persistante, envisagez de répéter les procédures du premier rendez-vous.
• Anesthésie à la mépivacaïne 3% sans vasoconstricteur, isolement digue dentaire
• Irrigation douce et abondante avec 20mL d'EDTA 17%
• Prenez une radiographie pour vous assurer que l'hydroxyde de calcium précédent a été complètement éliminé du système canalaire
• Sécher avec des pointes de papier
• Pour les patients de l'étude uniquement : irriguer le système de canaux avec du NAC (20 mM de NAC, 30 mL/canal) doucement pendant 10 minutes, puis assécher le(s) canal(aux) avec des pointes en papier
• Créer un saignement dans le système canalaire en sur-instrumentant (lime endo, endo explorer). Induire le saignement en faisant tourner une lime K pré-courbée (environ 45 degrés au niveau apical de 1 à 2 mm de la lime) à 2 mm au-delà du foramen apical dans le but d'avoir tout le canal rempli de sang jusqu'au niveau de la jonction cémento-émail .
• Arrêtez le saignement à un niveau permettant 3 à 4 mm de matériau de restauration. Placer une matrice résorbable (CollaPlugTM, CollacoteTM, CollatTapeTM) sur le caillot sanguin si nécessaire pour obtenir un meilleur arrêt de l'agrégat de trioxyde minéral (MTA) ou du mastic à prise rapide Bioceramic (BC). Placez le MTA blanc comme matériau de coiffage sur le dessus de la matrice résorbable.
• L'accès est fermé avec une couche de 3-4 mm de verre ionomère (Fuji IXTM, GC America, Alsip, IL), composite ou alliage sur le matériau de coiffage. Pour les verres ionomères et composites modifiés à la résine, 40 secondes de photopolymérisation seront effectuées.

Rendez-vous de rappel de suivi : examen clinique et radiographique

• Examen extra-oral : Pas de douleur, de tuméfaction extra-orale ni de trajet sinusal extra-oral
• Examen intra-oral : Pas de douleur, gonflement intra-oral de la muqueuse ni du tractus sinusal intra-oral
• Prenez 1 radiographie périapicale droite et 1 radiographie périapicale inclinée. Résolution de la radioclarté apicale (souvent observée dans les 6 à 12 mois).
• Notez toute augmentation de la largeur des parois racinaires (ceci est généralement observé avant l'augmentation apparente de la longueur des racines et se produit souvent 12 à 24 mois après le traitement)
• Enregistrer toute augmentation de la longueur des racines (en mm)
• Testez la vitalité de la pulpe avec Endo-Ice et le testeur de pulpe électrique (EPT).
• Enregistrer les objectifs atteints (primaires, secondaires et/ou tertiaires)

Le degré de réussite du RET est mesuré par la mesure dans laquelle il est possible d'atteindre les objectifs primaires, secondaires et tertiaires :

• Objectif principal : L'élimination des symptômes et la preuve de la guérison osseuse
• Objectif secondaire : augmentation de l'épaisseur de la paroi radiculaire et/ou de la longueur de la racine
• Objectif tertiaire : réponse positive aux tests de vitalité