N-ацетилцистеин защищает стволовые клетки пульпы при эндодонтической реваскуляризации (NAC)

Мы наберем 14-18 пациентов в возрасте до 18 лет с помощью рекламы в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе. Будут сформированы две группы: одна с лечением NAC во время эндодонтической реваскуляризации, а другая без. У каждого пациента будет взрослый зуб, если он соответствует следующим критериям:

• Зуб с некротизированной пульпой и незрелой верхушкой (верхушками)
• Пульповое пространство не требуется для штифта/культевого протеза, окончательной реставрации
• Комплаентный пациент, который готов прийти как минимум на 2-3 сеанса лечения и на 2-3 визита для повторного визита.
• Пациенты не имеют аллергии на внутриканальное введение гидроксида кальция.

Соответствующие формы согласия будут получены пациентом и его родителем или законным опекуном. Если мы наберем 18 пациентов, 9 пациентов будут проходить регенеративную эндодонтическую терапию/реваскуляризацию с NAC и 9 пациентов без NAC.

Следующие процедуры будут применяться к пациентам.

Первое назначение:

• Введение местной анестезии, изоляция коффердама и доступ
• Обильное мягкое орошение 20 мл NaOCL (гипохлорита натрия) с использованием ирригационной системы, которая сводит к минимуму возможность экструзии ирригантов в периапикальное пространство. Концентрация NaOCL будет низкой (1,5%, 20 мл/канал в течение 5 минут). После этого будет проведено промывание 17% раствором ЭДТА (20 мл/канал в течение 5 минут). Положение ирригационной иглы должно быть около 1 мм от конца корня, чтобы свести к минимуму цитотоксичность стволовых клеток в апикальных тканях.
• Сухие каналы с бумажными штифтами
• Поместите гидроксид кальция в канал (каналы), введенный с помощью шприца.
• Закройте доступ временным реставрационным материалом толщиной 3-4 мм, таким как CavitTM, IRMTM или стеклоиономер. Уволить пациента на 2-4 недели.

Второе назначение:

• Оцените реакцию на начальное лечение. Если есть признаки/симптомы персистирующей инфекции, рассмотрите возможность повторения процедур первого приема.
• Анестезия мепивакаином 3% без вазоконстриктора, изоляция коффердама
• Обильное нежное орошение 20 мл 17% ЭДТА
• Сделайте рентгенограмму, чтобы убедиться, что предыдущий гидроксид кальция был полностью удален из системы каналов.
• Сухой с бумажными точками
• Только для исследуемых пациентов: аккуратно промойте систему каналов NAC (20 мМ NAC, 30 мл/канал) в течение 10 минут, а затем высушите канал(ы) бумажными штифтами.
• Создайте кровотечение в систему каналов путем чрезмерной инструментальной обработки (эндо-файл, эндо-эксплорер). Вызовите кровотечение, вращая предварительно изогнутый (примерно 45 градусов в апикальной части 1-2 мм файла) К-файл на 2 мм за апикальным отверстием с целью заполнения всего канала кровью до уровня цементно-эмалевой границы. .
• Остановите кровотечение на уровне, позволяющем ввести 3-4 мм реставрационного материала. Поместите рассасывающуюся матрицу (CollaPlugTM, CollacoteTM, CollatTapeTM) поверх сгустка крови, если это необходимо, чтобы добиться лучшей остановки для минерального триоксидного заполнителя (MTA) или биокерамической быстросхватывающейся замазки (BC). Поместите белый МТА в качестве покрывающего материала поверх рассасывающейся матрицы.
• Доступ закрывается слоем стеклоиономера толщиной 3-4 мм (Fuji IXTM, GC America, Alsip, IL), композита или сплава поверх покрывающего материала. Для стеклоиономеров и композитов, модифицированных смолой, будет проведено 40-секундное фотоотверждение.

Последующие повторные визиты: клинический и рентгенографический осмотр

• Внеротовое исследование: без боли, внеротового отека и внеротового синусового тракта.
• Внутриротовое исследование: боли нет, внутриротового отека слизистой оболочки и внутриротового синусового тракта.
• Сделайте 1 прямую периапикальную рентгенограмму и 1 периапикальную рентгенограмму под углом. Разрешение апикальной рентгенопрозрачности (часто наблюдается в течение 6-12 месяцев).
• Запишите любое увеличение ширины стенок корня (это обычно наблюдается до явного увеличения длины корня и часто происходит через 12-24 месяца после лечения).
• Запишите любое увеличение длины корня (в мм)
• Проверьте жизнеспособность пульпы с помощью Endo-Ice и электрического тестера пульпы (EPT).
• Запишите, какие цели были достигнуты (первичные, вторичные и/или третичные)

Степень успеха RET измеряется степенью возможности достижения первичных, вторичных и третичных целей:

• Основная цель: устранение симптомов и признаков заживления костей.
• Вторичная цель: увеличение толщины стенки корня и/или увеличение длины корня.
• Третичная цель: Положительный ответ на тестирование жизнеспособности