La N-acetilcisteína protege las células madre pulpares en la revascularización endodóntica (NAC)

Reclutaremos de 14 a 18 pacientes menores de 18 años mediante publicidad en UCLA. Se formarán dos grupos, uno con tratamiento NAC durante la revascularización endodóntica y otro sin tratamiento. Cada paciente tendrá un diente adulto donde se cumplan los siguientes criterios:

• Diente con pulpa necrótica y ápice inmaduro (ápices)
• No se necesita espacio pulpar para poste/muñón, restauración final
• Paciente obediente que está dispuesto a acudir a por lo menos 2-3 citas de tratamiento y 2-3 citas de revisión de seguimiento.
• Los pacientes no son alérgicos al medicamento intracanal de hidróxido de calcio.

El paciente y el padre o tutor legal del paciente obtendrán los formularios de consentimiento apropiados. Si reclutamos 18 pacientes, 9 pacientes estarán bajo terapia de endodoncia regenerativa/revascularización con NAC y 9 pacientes sin NAC.

Los siguientes procedimientos se aplicarán a los pacientes.

Primera cita:

• Administración de anestesia local, aislamiento de dique dental y acceso
• Irrigación copiosa y suave con 20 ml de NaOCL (hipoclorito de sodio) utilizando un sistema de irrigación que minimiza la posibilidad de extrusión de irrigantes en los espacios periapicales. La concentración de NaOCL será baja (1,5 %, 20 ml/canal durante 5 minutos). Posteriormente se realizará una irrigación con EDTA al 17% (20mL/canal durante 5 minutos). La posición de la aguja de irrigación debe ser de aproximadamente 1 mm desde el extremo de la raíz, para minimizar la citotoxicidad para las células madre en los tejidos apicales.
• Canales secos con puntas de papel
• Coloque hidróxido de calcio en el canal(es) entregado a través de una jeringa
• Selle el acceso con 3-4 mm de un material de restauración temporal como CavitTM, IRMTM o ionómero de vidrio. Despedir al paciente durante 2-4 semanas.

Segunda cita:

• Evaluar la respuesta al tratamiento inicial. Si hay signos/síntomas de infección persistente, considere repetir los procedimientos de la Primera cita.
• Anestesia con mepivacaína al 3% sin vasoconstrictor, aislamiento de dique dental
• Irrigación abundante y suave con 20 ml de EDTA al 17 %
• Tome una radiografía para asegurarse de que el hidróxido de calcio anterior se haya eliminado por completo del sistema de canales.
• Secar con puntas de papel
• Solo para pacientes del estudio: Irrigue el sistema de canales con NAC (20 mM NAC, 30 ml/canal) suavemente durante 10 minutos y luego seque los canales con puntas de papel
• Cree sangrado en el sistema de canales mediante la sobreinstrumentación (lima para endodoncia, explorador para endodoncia). Induzca el sangrado girando una lima K precurvada (aproximadamente 45 grados en los 1-2 mm apicales de la lima) a 2 mm más allá del agujero apical con el objetivo de llenar todo el canal con sangre hasta el nivel de la unión cemento-esmalte. .
• Detenga el sangrado a un nivel que permita 3-4 mm de material de restauración. Coloque una matriz reabsorbible (CollaPlugTM, CollacoteTM, CollatTapeTM) sobre el coágulo de sangre si es necesario para lograr una mejor parada para el agregado de trióxido mineral (MTA) o la masilla de fraguado rápido Bioceramic (BC). Coloque MTA blanco como material de cobertura encima de la matriz reabsorbible.
• El acceso se cierra con una capa de ionómero de vidrio de 3-4 mm (Fuji IXTM, GC America, Alsip, IL), compuesto o aleación sobre el material de recubrimiento. Para ionómeros de vidrio modificados con resina y composite, se realizarán 40 segundos de fotocurado.

Citas de revisión de seguimiento: examen clínico y radiográfico

• Examen extraoral: sin dolor, hinchazón extraoral ni tracto sinusal extraoral
• Examen intraoral: sin dolor, inflamación intraoral de la mucosa ni tracto sinusal intraoral
• Tome 1 radiografía periapical recta y 1 radiografía periapical angulada. Resolución de la radiolucidez apical (a menudo observada dentro de los 6 a 12 meses).
• Registre cualquier aumento en el ancho de las paredes de la raíz (esto generalmente se observa antes del aumento aparente en la longitud de la raíz y, a menudo, ocurre de 12 a 24 meses después del tratamiento)
• Registre cualquier aumento en la longitud de la raíz (en mm)
• Pruebe la vitalidad de la pulpa con Endo-Ice y el probador pulpar eléctrico (EPT).
• Registrar qué metas se han alcanzado (primaria, secundaria y/o terciaria)

El grado de éxito de RET se mide por la medida en que es posible alcanzar los objetivos primarios, secundarios y terciarios:

• Objetivo principal: La eliminación de los síntomas y la evidencia de curación ósea.
• Objetivo secundario: aumento del grosor de la pared de la raíz y/o aumento de la longitud de la raíz
• Objetivo terciario: respuesta positiva a las pruebas de vitalidad