N-acetylcysteïne beschermt pulpale stamcellen bij endodontische revascularisatie (NAC)

We zullen 14-18 patiënten jonger dan 18 jaar rekruteren door middel van advertenties bij UCLA. Er zullen twee groepen worden gevormd, één met NAC-behandeling tijdens endodontische revascularisatie en één zonder. Elke patiënt heeft een volwassen tand wanneer aan de volgende criteria wordt voldaan:

• Tand met necrotische pulp en onrijpe apex (apices)
• Pulpruimte is niet nodig voor post/core, definitieve restauratie
• Gewillige patiënt die bereid is te komen voor ten minste 2-3 behandelafspraken en 2-3 vervolgafspraken.
• Patiënten zijn niet allergisch voor calciumhydroxide intra-canale medicatie

Passende toestemmingsformulieren zullen worden verkregen door de patiënt en de ouder of wettelijke voogd van de patiënt. Als we 18 patiënten rekruteren, krijgen 9 patiënten regeneratieve endodontische therapie/revascularisatie met NAC en 9 patiënten zonder NAC.

De volgende procedures zullen op de patiënten worden toegepast.

Eerste afspraak:

• Toediening van lokale anesthesie, isolatie en toegang van de tanddam
• Overvloedige, zachte irrigatie met 20 ml NaOCL (natriumhypochloriet) met behulp van een irrigatiesysteem dat de mogelijkheid van extrusie van irrigatiemiddelen in de periapicale ruimten minimaliseert. De concentratie NaOCL zal laag zijn (1,5%, 20 ml/kanaal gedurende 5 minuten). Daarna wordt geïrrigeerd met 17% EDTA (20 ml/kanaal gedurende 5 minuten). De positie van de irrigatienaald moet ongeveer 1 mm van het worteluiteinde zijn om cytotoxiciteit voor stamcellen in de apicale weefsels te minimaliseren.
• Droge grachten met papieren punten
• Plaats calciumhydroxide in het (de) kanaal(en) dat via een injectiespuit wordt toegediend
• Dicht de toegang af met 3-4 mm van een tijdelijk herstellend materiaal zoals CavitTM, IRMTM of glasionomeer. Ontsla de patiënt gedurende 2-4 weken.

Tweede afspraak:

• Beoordeel de reactie op de eerste behandeling. Als er tekenen/symptomen zijn van aanhoudende infectie, overweeg dan om de procedures van de eerste afspraak te herhalen.
• Anesthesie met 3% mepivacaïne zonder vasoconstrictor, isolatie van de tanddam
• Overvloedige zachte irrigatie met 20 ml 17% EDTA
• Maak een röntgenfoto om er zeker van te zijn dat eerdere calciumhydroxide volledig uit het kanaalsysteem is verwijderd
• Droog met paperpoints
• Alleen voor studiepatiënten: Irrigeer kanaalsysteem voorzichtig met NAC (20 mM NAC, 30 ml/kanaal) gedurende 10 minuten en droog vervolgens kanaal(en) met papierpunten
• Creëer een bloeding in het kanaalsysteem door overinstrumentatie (endo-bestand, endo-verkenner). Bloeding opwekken door een voorgebogen (ongeveer 45 graden aan de apicale 1-2 mm vijl) K-vijl 2 mm voorbij het apicale foramen te draaien met als doel het hele kanaal met bloed te laten vullen tot het niveau van de cemento-glazuur overgang .
• Stop het bloeden op een niveau dat 3-4 mm restauratiemateriaal mogelijk maakt. Plaats indien nodig een resorbeerbare matrix (CollaPlugTM, CollacoteTM, CollatTapeTM) over het bloedstolsel om een ​​betere stop te verkrijgen voor minerale trioxide-aggregaat (MTA) of biokeramische snelhardende stopverf (BC). Plaats witte MTA als afdekmateriaal bovenop de resorbeerbare matrix.
• De toegang is afgesloten met een laag van 3-4 mm glasionomeer (Fuji IXTM, GC America, Alsip, IL), composiet of legering over het afdekmateriaal. Voor harsgemodificeerde glasionomeren en composiet wordt 40 seconden lichtuitharding uitgevoerd.

Follow-up recall-afspraken: klinisch en radiografisch onderzoek

• Extra-oraal onderzoek: geen pijn, extra-orale zwelling of extra-oraal sinuskanaal
• Intra-oraal onderzoek: Geen pijn, intra-orale zwelling van slijmvlies of intra-oraal sinuskanaal
• Maak 1 rechte periapicale röntgenfoto en 1 gehoekte periapicale röntgenfoto. Oplossing van apicale radiolucentie (vaak waargenomen binnen 6-12 maanden).
• Noteer elke grotere breedte van de wortelwanden (dit wordt over het algemeen waargenomen voordat de wortellengte duidelijk toeneemt en treedt vaak 12-24 maanden na de behandeling op)
• Noteer elke toename in wortellengte (in mm)
• Test de vitaliteit van de pulp met Endo-Ice en elektrische pulptester (EPT).
• Leg vast welke doelen zijn behaald (primair, secundair en/of tertiair)

De mate van succes van RET wordt afgemeten aan de mate waarin het mogelijk is primaire, secundaire en tertiaire doelen te bereiken:

• Primair doel: de eliminatie van symptomen en het bewijs van botgenezing
• Secundair doel: grotere wortelwanddikte en/of grotere wortellengte
• Tertiair doel: Positieve respons op vitaliteitstesten