N-acetylcystein beskytter pulpaltamceller ved endodontisk revaskularisering (NAC)

Vi skal rekruttere 14-18 pasienter under 18 år ved hjelp av annonsering ved UCLA. To grupper vil bli dannet, en med NAC-behandling under endodontisk revaskularisering og en uten. Hver pasient vil ha en voksentann der følgende kriterier er oppfylt:

• Tann med nekrotisk pulpa og umoden apex (toppar)
• Masseplass er ikke nødvendig for stolpe/kjerne, sluttrestaurering
• Medgjørlig pasient som er villig til å komme for minst 2-3 behandlingstimer og 2-3 oppfølgingstimer.
• Pasienter er ikke allergiske mot kalsiumhydroksid intra-kanal medikament

Passende samtykkeskjema vil bli innhentet av pasienten og pasientens forelder eller verge. Hvis vi rekrutterer 18 pasienter, vil 9 pasienter være under regenerativ endodontisk terapi/re-vaskularisering med NAC og 9 pasienter uten NAC.

Følgende prosedyrer vil bli brukt på pasientene.

Første avtale:

• Lokalbedøvelsesadministrasjon, tanndemningsisolering og tilgang
• Rikelig, skånsom irrigasjon med 20mL NaOCL (natriumhypokloritt) ved bruk av et irrigasjonssystem som minimerer muligheten for ekstrudering av irriganter inn i de periapikale rommene. Konsentrasjonen av NaOCL vil være lav (1,5 %, 20 ml/kanal i 5 minutter). Etterpå vil vanning med 17 % EDTA (20mL/kanal i 5 minutter) utføres. Skyllenålens posisjon bør være ca. 1 mm fra rotenden for å minimere cytotoksisitet til stamceller i apikale vev.
• Tørre kanaler med papirspisser
• Plasser kalsiumhydroksid i kanalen(e) levert via sprøyte
• Forsegl tilgangen med 3-4 mm av et midlertidig gjenopprettende materiale som CavitTM, IRMTM eller glassionomer. Avvis pasienten i 2-4 uker.

Andre avtale:

• Vurder respons på innledende behandling. Hvis det er tegn/symptomer på vedvarende infeksjon, vurder å gjenta prosedyrene fra den første avtalen.
• Anestesi med 3 % mepivakain uten vasokonstriktor, tanndemningsisolasjon
• Rikelig skånsom vanning med 20 ml 17 % EDTA
• Ta et røntgenbilde for å sikre at tidligere kalsiumhydroksid er fullstendig fjernet fra kanalsystemet
• Tørk med papirspisser
• Kun for studiepasienter: Skyll kanalsystemet med NAC (20mM NAC, 30mL/kanal) forsiktig i 10 minutter og tørk deretter kanalen(e) med papirpunkter
• Skap blødninger inn i kanalsystemet ved å overinstrumentere (endofil, endo explorer). Induser blødning ved å rotere en forbuet (omtrent 45 grader ved den apikale 1-2 mm av filen) K-fil 2 mm forbi det apikale foramen med mål om å ha hele kanalen fylt med blod til nivået av semento-emaljekrysset .
• Stopp blødningen på et nivå som tillater 3-4 mm restaureringsmateriale. Plasser en resorberbar matrise (CollaPlugTM, CollacoteTM, CollatTapeTM) over blodproppen om nødvendig for å oppnå en bedre stopp for mineraltrioksidtilslag (MTA) eller Bioceramic fast-set kit (BC). Plasser hvit MTA som dekkmateriale på toppen av den resorberbare matrisen.
• Tilgangen er lukket med 3-4 mm lag av glassionomer (Fuji IXTM, GC America, Alsip, IL), kompositt eller legering over dekkmaterialet. For harpiksmodifiserte glassionomerer og kompositt, vil 40 sekunder med lysherder gjøres.

Oppfølgende tilbakekallingsavtaler: Klinisk og radiografisk eksamen

• Ekstraoral undersøkelse: Ingen smerte, ekstraoral hevelse eller ekstraoral bihulekanal
• Intraoral undersøkelse: Ingen smerte, intraoral hevelse i slimhinnen eller intraoral sinuskanal
• Ta 1 rett på periapikalt røntgenbilde og 1 vinklet periapikalt røntgenbilde. Oppløsning av apikal radiolucens (ofte observert innen 6-12 måneder).
• Registrer eventuell økt bredde på rotveggene (dette observeres vanligvis før tilsynelatende økning i rotlengde og forekommer ofte 12-24 måneder etter behandling)
• Registrer enhver økning i rotlengde (i mm)
• Test vitaliteten til massen med Endo-Ice og Electric massetester (EPT).
• Registrer hvilke mål som er oppnådd (primær, sekundær og/eller tertiær)

Graden av suksess for RET måles ved i hvilken grad det er mulig å oppnå primære, sekundære og tertiære mål:

• Primært mål: Eliminering av symptomer og bevis på beinheling
• Sekundært mål: Økt rotveggtykkelse og/eller økt rotlengde
• Tertiært mål: Positiv respons på vitalitetstesting