N-acetil cisteína protege as células-tronco pulpares na revascularização endodôntica (NAC)

Recrutaremos de 14 a 18 pacientes com menos de 18 anos por meio de publicidade na UCLA. Serão formados dois grupos, um com tratamento de NAC durante a revascularização endodôntica e outro sem. Cada paciente terá um dente adulto onde os seguintes critérios são atendidos:

• Dente com polpa necrótica e ápice imaturo (ápices)
• Espaço pulpar não é necessário para pino/núcleo, restauração final
• Paciente complacente que está disposto a vir para pelo menos 2-3 consultas de tratamento e 2-3 consultas de retorno de acompanhamento.
• Os pacientes não são alérgicos ao medicamento intracanal de hidróxido de cálcio

Os formulários de consentimento apropriados serão obtidos pelo paciente e pelos pais ou tutor legal do paciente. Se recrutarmos 18 pacientes, 9 pacientes estarão sob terapia endodôntica regenerativa/revascularização com NAC e 9 pacientes sem NAC.

Os seguintes procedimentos serão aplicados aos pacientes.

Primeira nomeação:

• Administração de anestesia local, isolamento e acesso à barragem dentária
• Irrigação copiosa e suave com 20 mL de NaOCL (hipoclorito de sódio) usando um sistema de irrigação que minimiza a possibilidade de extrusão de irrigantes nos espaços periapicais. A concentração de NaOCL será baixa (1,5%, 20mL/canal por 5 minutos). Em seguida, será feita irrigação com EDTA 17% (20mL/canal por 5 minutos). A posição da agulha de irrigação deve estar a cerca de 1 mm da extremidade da raiz, para minimizar a citotoxicidade das células-tronco nos tecidos apicais.
• Canais secos com pontas de papel
• Colocar hidróxido de cálcio no(s) canal(is) fornecido(s) via seringa
• Sele o acesso com 3-4 mm de um material restaurador temporário, como CavitTM, IRMTM ou ionômero de vidro. Dispensar o paciente por 2-4 semanas.

Segunda nomeação:

• Avaliar a resposta ao tratamento inicial. Se houver sinais/sintomas de infecção persistente, considere repetir os procedimentos da Primeira consulta.
• Anestesia com mepivacaína a 3% sem vasoconstritor, isolamento dentário
• Irrigação abundante e suave com 20mL de 17% de EDTA
• Faça uma radiografia para garantir que o hidróxido de cálcio anterior foi totalmente removido do sistema de canais
• Secar com pontos de papel
• Apenas para pacientes do estudo: Irrigue o sistema de canal com NAC (20mM NAC, 30mL/canal) suavemente por 10 minutos e depois seque o(s) canal(is) com pontas de papel
• Crie sangramento no sistema de canais por meio de instrumentação excessiva (arquima endo, explorador endo). Induza o sangramento girando uma lima K pré-curvada (aproximadamente 45 graus nos 1-2 mm apicais da lima) a 2 mm além do forame apical com o objetivo de preencher todo o canal com sangue até o nível da junção amelocementária .
• Pare o sangramento em um nível que permita 3-4 mm de material restaurador. Coloque uma matriz reabsorvível (CollaPlugTM, CollacoteTM, CollatTapeTM) sobre o coágulo de sangue, se necessário, para obter uma melhor parada para agregado de trióxido mineral (MTA) ou massa de cura rápida Bioceramic (BC). Coloque o MTA branco como material de cobertura no topo da matriz reabsorvível.
• O acesso é fechado com uma camada de 3-4 mm de ionômero de vidro (Fuji IXTM, GC America, Alsip, IL), compósito ou liga sobre o material de cobertura. Para ionômeros de vidro modificados por resina e compósitos, serão feitos 40 segundos de fotopolimerizador.

Consultas de retorno de acompanhamento: Exame clínico e radiográfico

• Exame extra-oral: Sem dor, edema extra-oral, nem trato sinusal extra-oral
• Exame intra-oral: sem dor, edema intra-oral da mucosa nem trato sinusal intra-oral
• Faça 1 radiografia periapical direta e 1 radiografia periapical angular. Resolução da radiolucência apical (geralmente observada em 6-12 meses).
• Registre qualquer aumento na largura das paredes da raiz (isso geralmente é observado antes do aumento aparente no comprimento da raiz e geralmente ocorre 12 a 24 meses após o tratamento)
• Registre qualquer aumento no comprimento da raiz (em mm)
• Teste a vitalidade da polpa com Endo-Ice e testador de polpa elétrico (EPT).
• Registre quais metas foram alcançadas (primária, secundária e/ou terciária)

O grau de sucesso do RET é medido pela extensão em que é possível atingir os objetivos primários, secundários e terciários:

• Objetivo principal: A eliminação dos sintomas e a evidência da cicatrização óssea
• Objetivo secundário: aumento da espessura da parede radicular e/ou aumento do comprimento da raiz
• Meta terciária: Resposta positiva ao teste de vitalidade