N-acetylcystein beskytter pulpalestamceller ved endodontisk revaskularisering (NAC)

Vi rekrutterer 14-18 patienter under 18 år ved hjælp af annoncer på UCLA. To grupper vil blive dannet, en med NAC-behandling under endodontisk revaskularisering og en uden. Hver patient vil have en voksentand, hvor følgende kriterier er opfyldt:

• Tand med nekrotisk pulpa og umoden apex (spidser)
• Der er ikke behov for papirmasse til post/kerne, endelig restaurering
• Kompatibel patient, der er villig til at komme til mindst 2-3 behandlingsaftaler og 2-3 opfølgende tilbagekaldelsesaftaler.
• Patienter er ikke allergiske over for calciumhydroxid intra-canal medikament

Passende samtykkeerklæringer vil blive indhentet af patienten og patientens forælder eller værge. Hvis vi rekrutterer 18 patienter, vil 9 patienter være under regenerativ endodontisk terapi/re-vaskularisering med NAC og 9 patienter uden NAC.

Følgende procedurer vil blive anvendt på patienterne.

Første aftale:

• Lokalbedøvelsesadministration, tanddæmningsisolering og adgang
• Rigelig, skånsom irrigation med 20mL NaOCL (natriumhypochlorit) ved hjælp af et irrigationssystem, der minimerer muligheden for ekstrudering af irrigationsmidler ind i de periapikale rum. Koncentrationen af ​​NaOCL vil være lav (1,5 %, 20 ml/kanal i 5 minutter). Derefter vil der blive skyllet med 17% EDTA (20mL/kanal i 5 minutter). Skylningsnålens position skal være ca. 1 mm fra rodenden for at minimere cytotoksicitet for stamceller i det apikale væv.
• Tørre kanaler med papirspidser
• Anbring calciumhydroxid i kanaler leveret via sprøjte
• Forsegl adgang med 3-4 mm af et midlertidigt genoprettende materiale såsom CavitTM, IRMTM eller glasionomer. Afskedig patienten i 2-4 uger.

Anden aftale:

• Vurder respons på indledende behandling. Hvis der er tegn/symptomer på vedvarende infektion, skal du overveje at gentage procedurerne fra den første aftale.
• Anæstesi med 3% mepivacain uden vasokonstriktor, tanddæmningsisolering
• Rigelig skånsom vanding med 20mL 17% EDTA
• Tag et røntgenbillede for at sikre, at tidligere calciumhydroxid er blevet fuldstændigt fjernet fra kanalsystemet
• Tør med papirspidser
• Kun for undersøgelsespatienter: Skyl kanalsystemet med NAC (20mM NAC, 30mL/kanal) forsigtigt i 10 minutter og tør derefter kanalen(e) med papirspidser
• Skab blødninger ind i kanalsystemet ved at overinstrumentere (endofil, endo explorer). Fremkald blødning ved at rotere en forbuet (ca. 45 grader ved den apikale 1-2 mm fil) K-fil 2 mm forbi det apikale foramen med det mål at få hele kanalen fyldt med blod til niveauet af cemento-emaljeforbindelsen .
• Stop blødningen på et niveau, der giver mulighed for 3-4 mm genoprettende materiale. Placer en resorberbar matrix (CollaPlugTM, CollacoteTM, CollatTapeTM) over blodproppen, hvis det er nødvendigt for at opnå et bedre stop for mineraltrioxidtilslag (MTA) eller Bioceramic fast-set kit (BC). Placer hvid MTA som afdækningsmateriale oven på den resorberbare matrix.
• Adgangen er lukket med 3-4 mm lag af glasionomer (Fuji IXTM, GC America, Alsip, IL), komposit eller legering over afdækningsmaterialet. For harpiksmodificerede glasionomerer og komposit vil der blive udført 40 sekunders lyshærder.

Opfølgende tilbagekaldelsesaftaler: Klinisk og radiografisk undersøgelse

• Ekstra-oral undersøgelse: Ingen smerter, ekstra-oral hævelse eller ekstra-oral sinus-kanal
• Intraoral undersøgelse: Ingen smerter, intraoral hævelse af slimhinden eller intraoral sinuskanal
• Tag 1 lige på periapikal røntgenbillede og 1 vinklet periapical røntgenbillede. Opløsning af apikal radiolucens (observeres ofte inden for 6-12 måneder).
• Registrer enhver øget bredde af rodvægge (dette observeres generelt før tilsyneladende stigning i rodlængde og forekommer ofte 12-24 måneder efter behandling)
• Registrer enhver stigning i rodlængde (i mm)
• Test pulps vitalitet med Endo-Ice og Electric pulp tester (EPT).
• Registrer hvilke mål der er nået (primært, sekundært og/eller tertiært)

Graden af ​​succes af RET måles ved, i hvor høj grad det er muligt at nå primære, sekundære og tertiære mål:

• Primært mål: Eliminering af symptomer og tegn på knogleheling
• Sekundært mål: Øget rodvægstykkelse og/eller øget rodlængde
• Tertiært mål: Positiv respons på vitalitetstest