N-acetylcystein skyddar pulpaltamceller vid endodontisk revaskularisering (NAC)

Vi kommer att rekrytera 14-18 patienter under 18 år genom annonsering vid UCLA. Två grupper kommer att bildas, en med NAC-behandling under endodontisk revaskularisering och en utan. Varje patient kommer att ha en vuxen tand där följande kriterier är uppfyllda:

• Tand med nekrotisk pulpa och omogen spets (toppar)
• Massautrymme behövs ej för stolpe/kärna, slutlig restaurering
• Medgörlig patient som är villig att komma för minst 2-3 behandlingstillfällen och 2-3 uppföljande återkallelsebesök.
• Patienter är inte allergiska mot kalciumhydroxid intrakanaligt läkemedel

Lämpliga samtyckesformulär kommer att erhållas av patienten och patientens förälder eller vårdnadshavare. Om vi ​​rekryterar 18 patienter kommer 9 patienter att vara under regenerativ endodontisk terapi/re-vaskularisering med NAC och 9 patienter utan NAC.

Följande procedurer kommer att tillämpas på patienterna.

Första mötet:

• Administration av lokalbedövning, isolering och tillträde av dental dam
• Riklig, skonsam spolning med 20mL NaOCL (natriumhypoklorit) med ett spolningssystem som minimerar risken för extrudering av spolningsmedel i de periapikala utrymmena. Koncentrationen av NaOCL kommer att vara låg (1,5 %, 20 ml/kanal i 5 minuter). Efteråt kommer bevattning med 17 % EDTA (20mL/kanal i 5 minuter) att göras. Spotningsnålens position bör vara cirka 1 mm från rotänden för att minimera cytotoxicitet för stamceller i de apikala vävnaderna.
• Torra kanaler med pappersspetsar
• Placera kalciumhydroxid i kanal(er) som levereras via spruta
• Försegla åtkomsten med 3-4 mm av ett temporärt återställande material som CavitTM, IRMTM eller glasjonomer. Lämna patienten i 2-4 veckor.

Andra mötet:

• Bedöm svar på initial behandling. Om det finns tecken/symtom på ihållande infektion, överväg att upprepa procedurerna från det första besöket.
• Anestesi med 3% mepivakain utan vasokonstriktor, tanddamisolering
• Riklig skonsam spolning med 20mL 17% EDTA
• Ta en röntgenbild för att säkerställa att tidigare kalciumhydroxid har avlägsnats helt från kanalsystemet
• Torka med pappersspetsar
• Endast för studiepatienter: Spola kanalsystemet med NAC (20mM NAC, 30mL/kanal) försiktigt i 10 minuter och torka sedan kanal(er) med papperspunkter
• Skapa blödning i kanalsystemet genom att överinstrumentera (endofil, endo explorer). Framkalla blödning genom att rotera en förböjd (ungefär 45 grader vid den apikala 1-2 mm fil) K-fil 2 mm förbi den apikala foramen med målet att ha hela kanalen fylld med blod till nivån för cemento-emaljövergången .
• Stoppa blödningen på en nivå som tillåter 3-4 mm reparativt material. Placera en resorberbar matris (CollaPlugTM, CollacoteTM, CollatTapeTM) över blodproppen vid behov för att uppnå ett bättre stopp för mineraltrioxidaggregat (MTA) eller Bioceramic fast kit (BC). Placera vit MTA som täckmaterial ovanpå den resorberbara matrisen.
• Tillgången är stängd med 3-4 mm lager av glasjonomer (Fuji IXTM, GC America, Alsip, IL), komposit eller legering över täckmaterialet. För hartsmodifierade glasjonomerer och komposit kommer 40 sekunders ljushärdare att göras.

Uppföljande återkallelsemöten: Klinisk och röntgenundersökning

• Extraoral undersökning: Ingen smärta, extraoral svullnad eller extraoral sinuskanal
• Intraoral undersökning: Ingen smärta, intraoral svullnad av slemhinnan eller intraoral sinuskanal
• Ta 1 rak periapikal röntgenbild och 1 vinklad periapikal röntgenbild. Upplösning av apikal radiolucens (observeras ofta inom 6-12 månader).
• Registrera eventuell ökad bredd på rotväggarna (detta observeras vanligtvis före en tydlig ökning av rotlängden och inträffar ofta 12-24 månader efter behandling)
• Registrera eventuell ökning av rotlängd (i mm)
• Testa massans vitalitet med Endo-Ice och Electric massatestare (EPT).
• Registrera vilka mål som har uppnåtts (primärt, sekundärt och/eller tertiärt)

Graden av framgång för RET mäts genom i vilken utsträckning det är möjligt att uppnå primära, sekundära och tertiära mål:

• Primärt mål: Eliminering av symtom och bevis på benläkning
• Sekundärt mål: Ökad rotväggstjocklek och/eller ökad rotlängd
• Tertiärt mål: Positivt svar på vitalitetstestning