N-acetylcystein chrání pulpální kmenové buňky při endodontické revaskularizaci (NAC)

Prostřednictvím inzerce na UCLA přijmeme 14-18 pacientů do 18 let. Budou vytvořeny dvě skupiny, jedna s ošetřením NAC během endodontické revaskularizace a jedna bez. Každý pacient bude mít dospělý zub, který bude splňovat následující kritéria:

• Zub s nekrotickou dření a nezralým vrcholem (vrcholy)
• Dřeňový prostor není potřeba pro post/core, konečnou obnovu
• Vyhovující pacient, který je ochoten dostavit se alespoň na 2-3 schůzky s ošetřením a 2-3 kontrolní schůzky.
• Pacienti nejsou alergičtí na intrakanálové léčivo hydroxidu vápenatého

Příslušné formuláře souhlasu obdrží pacient a jeho rodič nebo zákonný zástupce. Pokud přijmeme 18 pacientů, 9 pacientů bude pod regenerativní endodontickou terapií/revaskularizací s NAC a 9 pacientů bez NAC.

Na pacienty budou aplikovány následující postupy.

První schůzka:

• Podání lokální anestezie, izolace hráze a přístup
• Bohaté, šetrné zavlažování s 20 ml NaOCL (chlornan sodný) pomocí zavlažovacího systému, který minimalizuje možnost vytlačování irigantů do periapikálních prostor. Koncentrace NaOCL bude nízká (1,5 %, 20 ml/kanál po dobu 5 minut). Poté se provede výplach 17% EDTA (20 ml/kanál po dobu 5 minut). Poloha irigační jehly by měla být asi 1 mm od konce kořene, aby se minimalizovala cytotoxicita vůči kmenovým buňkám v apikálních tkáních.
• Suché kanály s papírovými hroty
• Umístěte hydroxid vápenatý do kanálu (kanálů) dodávaných injekční stříkačkou
• Utěsněte přístup pomocí 3-4 mm dočasného výplňového materiálu, jako je CavitTM, IRMTM nebo skloionomer. Propustit pacienta na 2-4 týdny.

Druhá schůzka:

• Zhodnoťte odpověď na počáteční léčbu. Pokud se objeví známky/příznaky přetrvávající infekce, zvažte opakování procedur První schůzky.
• Anestezie 3% mepivakainem bez vazokonstriktoru, izolace hráze
• Bohaté jemné zavlažování s 20 ml 17% EDTA
• Proveďte rentgenový snímek, abyste se ujistili, že předchozí hydroxid vápenatý byl zcela odstraněn z kanálového systému
• Vysušte papírovými hroty
• Pouze pro pacienty ve studii: Vyplachujte kanálový systém NAC (20 mM NAC, 30 ml/kanál) jemně po dobu 10 minut a poté osušte kanál(y) papírovými hroty
• Vytvářejte krvácení do systému kanálků přeinstrumentováním (endo soubor, endo explorer). Vyvolejte krvácení otáčením předem zakřiveného (přibližně 45 stupňů v apikálním 1-2 mm pilníku) K-file ve vzdálenosti 2 mm za apikální foramen s cílem naplnit celý kanál krví až po úroveň spoje cemento-smalt .
• Zastavte krvácení na úrovni, která umožňuje 3-4 mm výplňového materiálu. Je-li to nutné, umístěte na krevní sraženinu vstřebatelnou matrici (CollaPlugTM, CollacoteTM, CollatTapeTM), abyste dosáhli lepšího zastavení kameniva minerálního trioxidu (MTA) nebo Biokeramického rychle tuhnoucího tmelu (BC). Umístěte bílý MTA jako krycí materiál na horní část resorbovatelné matrice.
• Přístup je uzavřen 3-4mm vrstvou skloionomeru (Fuji IXTM, GC America, Alsip, IL), kompozitem nebo slitinou přes krycí materiál. Pro pryskyřicí modifikované skloionomery a kompozity bude provedeno 40 sekund vytvrzování světlem.

Následné schůzky s odvoláním: Klinické a radiografické vyšetření

• Extraorální vyšetření: Žádná bolest, extraorální otok ani extraorální sinusový trakt
• Intraorální vyšetření: Žádná bolest, intraorální otok sliznice ani intraorálního sinusového traktu
• Pořiďte 1 přímý periapikální rentgenový snímek a 1 šikmý periapikální rentgenový snímek. Vymizení apikální radiolucence (často pozorované během 6-12 měsíců).
• Zaznamenejte jakékoli zvětšení šířky kořenových stěn (toto je obecně pozorováno před zjevným zvýšením délky kořene a často se vyskytuje 12-24 měsíců po ošetření)
• Zaznamenejte jakékoli zvýšení délky kořene (v mm)
• Otestujte vitalitu pulpy pomocí Endo-Ice a Electric pulp testeru (EPT).
• Zaznamenejte, které cíle byly dosaženy (primární, sekundární a/nebo terciární)

Míra úspěšnosti RET se měří mírou, do jaké je možné dosáhnout primárních, sekundárních a terciárních cílů:

• Primární cíl: Eliminace symptomů a důkazy hojení kostí
• Sekundární cíl: Zvýšení tloušťky stěny kořene a/nebo prodloužení délky kořene
• Terciární cíl: Pozitivní reakce na testování vitality