L'élastance artérielle dynamique mesurée par une analyse de contour d'impulsion non calibrée prédit la réponse de la pression artérielle à une diminution de la noradrénaline (VESA)

L'élastance artérielle dynamique (Eadyn) a été proposée comme indicateur du tonus artériel qui peut prédire la pression artérielle dépendante de la noradrénaline. Eadyn est calculé en utilisant le rapport de la variation de la pression pulsée respiratoire (PPV) sur la variation du volume systolique respiratoire (SVV). Guinot et al ont démontré une diminution de la durée du traitement à la noradrénaline avec l'utilisation d'Eadyn. À ce jour, les études qui ont validé Eadyn au chevet du patient ont utilisé l'analyse du contour du pouls calibré du débit cardiaque (CO) (PiCCO™, Pulsion™) ou le doppler œsophagien. De tels systèmes de surveillance nécessitent une ligne artérielle et un accès veineux dédiés et spécifiques qui peuvent limiter leur utilisation au chevet du patient. En plus de l'analyse du contour du pouls calibré en CO, une analyse du contour du pouls en CO non calibré a été développée et est considérée comme moins invasive. Néanmoins, une limitation de cette dernière surveillance du CO est l'inexactitude de la mesure du CO chez les patients qui sont traités avec de la noradrénaline. Ces limitations peuvent affecter la prévisibilité d'Eadyn. Nous avons mené une étude prospective dans une unité de soins intensifs hospitalo-universitaire. Les patients atteints d'un syndrome vasoplégique pour lesquels le médecin de réanimation envisageait de diminuer la posologie de noradrénaline ont été inclus. Des valeurs d'analyse de contour d'impulsion hémodynamique et non calibrée (vue Volume, FloTrac, Edwards Lifescience, Irvine) ont été obtenues avant et après diminution de la dose de noradrénaline. Les répondeurs ont été définis par une diminution > 10 % de la pression artérielle moyenne (PAM).