Une étude utilisant du dioxyde de carbone fractionné et des lasers à grenat d'aluminium néodyme-yttrium à impulsions longues dans le traitement des chéloïdes

Patients L'étude a inclus 30 patients égyptiens présentant une cicatrice chéloïde recrutés à la clinique ambulatoire du département de dermatologie de l'université du Caire.

Méthodologie

Les patients:

- Trente patients avec cicatrice(s) chéloïde(s) ont été inclus dans l'étude

- Chaque patient a été soumis aux éléments suivants :

1. Antécédents complets : historique de l'apparition, de l'évolution et de la durée de la maladie, antécédents familiaux ainsi que des antécédents de toute maladie systémique ou dermatologique interférant avec l'éligibilité à la participation à l'étude.

   Trente patients ont été inclus dans l'étude qui est une étude clinique comparative comparant l'efficacité du CO2 fractionné, du Nd YAG pulsé long et de leur association dans le remodelage du collagène dans les chéloïdes cliniquement chez tous les patients inclus et biochimiquement et immunohistochimiquement quinze patients

2. Examen clinique complet :

   • Examen général pour déterminer toute maladie systémique ou dermatologique qui pourrait empêcher le patient de participer à l'étude, telle qu'une maladie du collagène.
   • Examen local pour déterminer la couleur de peau Fitzpatrick du patient et le site et l'étendue de la cicatrice à traiter.

   Méthodes :

   - Les cas à cicatrices chéloïdes multiples trois lésions distantes de 2 à 3 cm ont été sélectionnés et étiquetés. La première (lésion A) a été traitée au laser CO2 fractionné 10 600 nm, la seconde (lésion B) au laser Nd YAG pulsé long 1064 nm, tandis que la dernière (lésion C) a combiné le CO2 fractionné suivi de lasers Nd YAG après une demi-heure. utilisé

   - les patients qui avaient une lésion de grande taille, la lésion a été divisée en trois parties égales distantes de 2 à 3 cm, elles ont été étiquetées en zones A, B et C puis soumises aux mêmes modalités de traitement que celles mentionnées en cas de lésions multiples .

   • Les patients ont reçu 4 séances de traitement espacées de 4 à 8 semaines. Modalités et paramètres laser
   • Une anesthésie topique (lidocaïne 2,5% et prilocaïne 2,5%) a été appliquée sur la zone de travail 30 à 60 minutes avant les séances, lavée et correctement séchée avant la procédure.
   • Un laser fractionné ablatif à dioxyde de carbone de 10 600 nm (DEKA smartxide DOT, Italie) et un Nd-YAG à impulsions longues (DEKA synchro FT) ont été utilisés dans les séances de traitement avec les paramètres suivants Fractional CO2 Stacking : 5, Puissance : 20 Watt, Temps de séjour : 1000 micro seconde, Espacement : 800 micromètres fluence : 40 j/cm2 Durée d'impulsion : 0,3 milliseconde Taille du spot : 5 mm Passes : 3.

   Évaluation L'évaluation a été effectuée avant le traitement à chaque séance et un mois après le dernier traitement au laser. L'évaluation clinique a été effectuée pour tous les patients tandis que l'évaluation histopathologique et biochimique n'a été effectuée que chez 15 patients.

   A. Évaluation clinique L'évaluation clinique a été réalisée en calculant les scores de l'échelle des cicatrices de Vancouver ; et l'échelle d'évaluation des cicatrices du patient et de l'observateur. Les patients ont été évalués à chaque séance, tous les effets secondaires ont été signalés, par exemple douleur, gonflement, infection, hyperpigmentation ou hypopigmentation.

   B. Évaluation histopathologique et biochimique

   Quinze patients ont été sélectionnés au hasard et soumis aux biopsies pré et post traitement :

   • Biopsie avant traitement :

   Une biopsie cutanée à l'emporte-pièce de 3 mm a été prélevée sur la chéloïde (toute lésion A, B ou C) avant de commencer les séances de traitement ● Biopsies post-traitement : chaque lésion (A, B, C) a été biopsiée séparément (biopsie à l'emporte-pièce de 3 mm), un mois après la dernière séance de traitement.

   Des biopsies de témoins ● des parties de peau en excès de 12 patients subissant une abdominoplastie ont été utilisées comme témoins pour les niveaux de TGFβ1 et TGFβ3.

   Procédure

   - Les biopsies ont été fixées dans du formol tamponné neutre à 10 %, puis incluses dans des blocs de paraffine. Les coupes ont été préparées pour une coloration de routine par H&E. D'autres sections ont été préparées pour la coloration histochimique des fibres de collagène à l'aide de la coloration au trichrome de Masson et des fibres élastiques à l'aide de la coloration à l'orcéine

   - Toutes les coupes ont été examinées à l'aide d'un microscope à lumière étoilée Zeiss, Primo (Zeiss, Allemagne). Le microscope a une caméra intégrée par laquelle des photomicrographies illustrant les divers résultats histopathologiques et histochimiques ont été obtenues. Toutes les photomicrographies présentées dans la thèse sont conformes à leur grossissement d'origine.

   • Évaluation des fibres élastiques dans les coupes colorées à l'orcéine :

   Les coupes colorées à l'orcéine ont été classées selon les critères de classement prouvés par Ozog et al. en 2013 pour l'apparition du tissu élastique dermique comme suit :

0 normal

1. fibres élastiques courtes fragmentées
2. intermédiaire entre 1 et 3
3. fibres élastiques fibrillaires, parallèles à l'épiderme
4. intermédiaire entre 3 et 5
5. absent ou presque absent.

Évaluation de l'analyseur d'images (étude morphométrique) :

Le pourcentage de surface de collagène et de fibres élastiques a été évalué quantitativement dans les coupes colorées au trichrome et à l'orcéine de Masson respectivement au grossissement X100 dans 5 champs non superposés pour tous les patients. L'analyse des images a été effectuée à l'aide du système informatique d'analyseur d'images Leica Qwin 500C (Angleterre) présent dans le département d'histologie de la faculté de médecine de l'université du Caire.