Tutkimus fraktiohiilidioksidin ja pitkän pulssin neodyymi-yttrium-alumiinigranaattilaserien käyttämisestä keloidien hoidossa

Potilaat Tutkimukseen osallistui 30 egyptiläistä potilasta, joilla oli keloidiarpi ja jotka palkattiin Kairon yliopiston ihotautiosastolta.

Metodologia

Potilaat:

- Tutkimukseen osallistui 30 potilasta, joilla oli keloidiarvet

- Jokaiselle potilaalle tehtiin seuraavat:

1. Täydellinen historian kerääminen: Taudin alkaminen, kulku ja kesto, sukuhistoria sekä aiemmat systeemiset tai dermatologiset sairaudet, jotka häiritsevät kelpoisuutta osallistua tutkimukseen.

   Kolmekymmentä potilasta otettiin mukaan tutkimukseen, joka on kliininen vertaileva tutkimus, jossa verrataan fraktionaalisen CO2:n, pitkän pulssin Nd YAG:n ja niiden yhdistelmän tehokkuutta kollageenin uudelleenmuodostuksessa keloidissa kliinisesti kaikilla mukana olevilla potilailla sekä biokemiallisesti ja immunohistokemiallisesti viidellätoista potilaalla.

2. Täydellinen kliininen tutkimus:

   • Yleinen tutkimus, jolla määritetään mikä tahansa systeeminen tai dermatologinen sairaus, joka saattaa estää potilasta osallistumasta tutkimukseen, kuten kollageenisairaus.
   • Paikallinen tutkimus potilaan Fitzpatrickin ihonvärin ja hoidettavan arven paikan ja laajuuden määrittämiseksi.

   Menetelmät:

   - Tapaukset, joissa oli useita keloidisia arpia, kolme 2–3 cm:n etäisyydellä toisistaan ​​olevaa vauriota valittiin ja merkittiin. Ensimmäinen (leesio A) käsiteltiin fraktionaalisella CO2-lasereilla 10 600 nm, toinen (leesio B) pitkäpulssi Nd YAG-laserilla 1064 nm, kun taas viimeinen (leesio C) yhdistetty fraktio-CO2, jota seurasivat Nd YAG-laserit puolen tunnin kuluttua. käytetty

   - potilaat, joilla oli suurikokoinen leesio, leesio jaettiin kolmeen yhtä suureen osaan 2–3 cm:n etäisyydellä toisistaan, ne merkittiin alueiksi A, B ja C, minkä jälkeen niille tehtiin samat hoitomenetelmät kuin mainittiin useiden leesioiden tapauksessa .

   • Potilaat saivat 4 hoitokertaa 4-8 viikon välein. Lasermodaliteetit ja -parametrit
   • Paikallinen anestesia (lidokaiini 2,5 % ja prilokaiini 2,5 %) levitettiin työalueelle 30-60 minuuttia ennen hoitokertaa, pestiin pois ja kuivattiin kunnolla ennen toimenpidettä.
   • Ablatiivista 10 600 nm:n hiilidioksidilaseria (DEKA smartxide DOT, Italia) ja pitkäpulssi-Nd-YAG:ta (DEKA synchro FT) käytettiin hoitoistunnoissa seuraavilla parametreilla Fraktionaalinen CO2-pinoaminen: 5, Teho: 20 Wattia, Viipymäaika: 1000 mikrosekunti, etäisyys: 800 mikrometriä: 40 j/cm2 Pulssin kesto: 0,3 millisekuntia Pistekoko: 5 mm Siirrot: 3.

   Arviointi Arviointi tehtiin ennen hoitoa joka hoitokerta ja kuukausi viimeisen laserhoidon jälkeen. Kliininen arviointi tehtiin kaikille potilaille, kun taas histopatologinen ja biokemiallinen arviointi tehtiin vain 15 potilaalle.

   A. Kliininen arviointi Kliininen arviointi suoritettiin laskemalla sekä Vancouver Scar Scale -pisteet; ja potilaan ja tarkkailijan arpien arviointiasteikko. Potilaat arvioitiin joka istunto, ja kaikista sivuvaikutuksista ilmoitettiin, kuten kipu, turvotus, infektio, hyperpigmentaatio tai hypopigmentaatio.

   B. Histopatologinen ja biokemiallinen arviointi

   Viisitoista potilasta valittiin satunnaisesti ja niille otettiin biopsiat ennen hoitoa ja sen jälkeen:

   • Esikäsittelybiopsia:

   Keloidista (mikä tahansa leesio A, B tai C) otettiin kolmen mm:n lyöntibiopsia ennen hoitokertojen aloittamista. ● Hoidon jälkeiset biopsiat: Jokaisesta vauriosta (A, B, C) otettiin biopsia erikseen (3 mm:n lyöntibiopsia), yksi kuukausi viimeisen hoitokerran jälkeen.

   TGFβ1- ja TGFβ3-tasojen kontrolleina käytettiin koepalat kontrollien ● ylimääräisen ihon osista 12 potilaan, joille tehtiin abdominoplastia.

   Menettely

   - Biopsiat kiinnitettiin 10 % neutraaliin puskuroituun formaliiniin ja upotettiin sitten parafiinilohkoihin. Leikkeet valmistettiin rutiinivärjäystä varten H&E:llä. Muut leikkeet valmistettiin kollageenikuitujen histokemiallista värjäystä varten Massonin trikromivärjäyksellä ja elastiset kuidut orseiinivärjäyksellä

   - Kaikki leikkeet tutkittiin Zeiss, Primo tähtivalomikroskoopilla (Zeiss, Saksa). Mikroskoopissa on integroitu kamera, jolla saatiin erilaisia ​​histopatologisia ja histokemiallisia löydöksiä kuvaavia mikrovalokuvia. Kaikki opinnäytetyössä esitetyt mikrovalokuvat ovat alkuperäisen suurennuksensa mukaisia.

   • Joustokuitujen arviointi orseiinivärjätyissä osissa:

   Orceiinilla värjätyt leikkeet luokiteltiin Ozogin et ai. osoittamien luokittelukriteerien mukaisesti. vuonna 2013 ihon elastisen kudoksen ulkonäön osalta seuraavasti:

0 normaalia

1. lyhyet sirpaloituneet elastiset kuidut
2. välissä 1 ja 3 välillä
3. fibrillaariset elastiset kuidut, yhdensuuntaiset orvaskeden kanssa
4. väli 3 ja 5 välillä
5. poissa tai lähes poissa.

Kuva-analysaattorin arviointi (morfometrinen tutkimus):

Kollageeni- ja elastisten kuitujen pinta-alaprosentti arvioitiin kvantitatiivisesti Massonin trikromi- ja orseiinivärjätyissä osissa, tässä järjestyksessä, suurennuksella X100 viidessä ei-päällekkäisessä kentässä kaikille potilaille. Kuva-analyysi tehtiin käyttämällä Leica Qwin 500C -kuvaanalysaattoritietokonejärjestelmää (Englanti), joka on läsnä Kairon yliopiston lääketieteellisen tiedekunnan histologian osastolla.