Tanulmány frakcionált szén-dioxid és hosszú impulzusú neodímium-ittrium alumínium-gránát lézerek alkalmazásával a keloidok kezelésében

Betegek A vizsgálatban 30, keloid hegben szenvedő egyiptomi beteg vett részt, akiket a Kairói Egyetem Bőrgyógyászati ​​Osztályának Out Patient Clinicáról toboroztak.

Módszertan

Betegek:

- Harminc keloid hegben szenvedő beteget vontak be a vizsgálatba

- Minden beteget alávetettek a következőknek:

1. Teljes anamnézis felvétel: a betegség kezdete, lefolyása és időtartama, családi anamnézis, valamint bármely szisztémás vagy bőrgyógyászati ​​betegség anamnézisében, amely befolyásolja a vizsgálatban való részvételt.

   Harminc beteget vontak be a vizsgálatba, amely egy klinikai összehasonlító vizsgálat, amely a frakcionált CO2, a hosszan tartó Nd YAG és ezek kombinációjának hatékonyságát hasonlítja össze a kollagén-remodellingben a keloidokban klinikailag az összes bevont betegnél, valamint biokémiai és immunhisztokémiai szempontból tizenöt betegnél.

2. Teljes klinikai vizsgálat:

   • Általános vizsgálat bármely olyan szisztémás vagy bőrgyógyászati ​​betegség meghatározására, amely kizárhatja a pácienst a vizsgálatban való részvételből, mint például a kollagénbetegség.
   • Helyi vizsgálat a páciens Fitzpatrick bőrszínének, valamint a kezelendő heg helyének és kiterjedésének meghatározására.

   Mód:

   - A többszörös keloid hegekkel rendelkező eseteket három, egymástól 2-3 cm távolságra lévő elváltozással jelöltük ki és jelöltük meg. Az elsőt (A sérülés) 10 600 nm-es frakcionált CO2 lézerrel, a másodikat (B sérülés) hosszú impulzusos Nd YAG lézerrel kezeltük 1064 nm-en, míg az utolsót (C sérülés) kombinált frakcionált CO2 lézerrel, majd fél óra elteltével Nd YAG lézerrel kezeltük. használt

   - olyan betegek, akiknek nagy méretű elváltozása volt, a léziót három egyenlő részre osztották egymástól 2-3 cm távolságra, A, B és C területnek jelölték, majd ugyanazokat a kezelési módokat alkalmazták, mint többszörös elváltozás esetén .

   • A betegek 4 kezelést kaptak 4-8 ​​hét különbséggel. A lézer modalitásai és paraméterei
   • Helyi érzéstelenítést (lidokain 2,5% és prilokain 2,5%) alkalmaztak a munkaterületen 30-60 perccel az ülések előtt, lemosták és megfelelően megszárították az eljárás előtt.
   • Ablatív frakcionált, 10 600 nm-es szén-dioxid lézert (DEKA smartxide DOT, Olaszország) és hosszú impulzusos Nd-YAG-ot (DEKA synchro FT) használtunk a kezelések során a következő paraméterekkel. mikromásodperc, Távolság: 800 mikrométeres áramlás: 40 j/cm2 Impulzus időtartama: 0,3 millimásodperc Folt mérete: 5 mm Átadások: 3.

   Értékelés Az értékelést a kezelés előtt minden ülésen és egy hónappal az utolsó lézeres kezelés után végeztük. Klinikai vizsgálatot minden betegnél végeztünk, míg kórszövettani és biokémiai vizsgálatot csak 15 betegnél végeztek.

   A. Klinikai értékelés A klinikai értékelést mindkét Vancouver Scar Scale pontszámának kiszámításával végezték; valamint a Patient and Observer Scar Assessment Scale. A betegeket minden ülésen kiértékelték, és bármilyen mellékhatást jelentettek, például fájdalmat, duzzanatot, fertőzést, hiperpigmentációt vagy hipopigmentációt.

   B. Hisztopatológiai és biokémiai értékelés

   Tizenöt beteget véletlenszerűen választottak ki, és vetették alá a kezelés előtti és utáni biopsziát:

   • Előkezelési biopszia:

   A kezelés megkezdése előtt három mm-es bőrbiopsziát vettünk a keloidból (bármilyen A, B vagy C elváltozás). ● Kezelés utáni biopsziák: Minden léziót (A, B, C) külön biopsziával vettünk (3 mm-es ütési biopszia), egy hónapig. az utolsó kezelés után.

   A kontrollok biopsziái ● 12 hasplasztikán átesett beteg bőrfeleslegének részeit használtuk kontrollként a TGFβ1 és TGFβ3 szintjéhez.

   Eljárás

   - A biopsziákat 10%-os semleges pufferolt formalinban rögzítettük, majd paraffin blokkokba ágyaztuk. A metszeteket a H&E rutinfestésére készítettük elő. Más metszeteket készítettünk kollagénrostok hisztokémiai festésére Masson trikróm festéssel és elasztikus rostok orcein festéssel

   - Minden metszetet Zeiss, Primo csillagfénymikroszkóppal (Zeiss, Németország) vizsgáltunk. A mikroszkóp beépített kamerával rendelkezik, amellyel a különböző kórszövettani és hisztokémiai leleteket ábrázoló mikrofényképek készültek. A dolgozatban bemutatott összes mikrofénykép az eredeti nagyításuknak megfelelő.

   • Elasztikus szálak értékelése orceinnel festett metszetekben:

   Az Orceinnel festett metszeteket az Ozog és munkatársai által bizonyított osztályozási kritériumok szerint osztályozták. 2013-ban a dermális rugalmas szövet megjelenésére az alábbiak szerint:

0 normál

1. rövid töredezett rugalmas rostok
2. köztes 1 és 3 között
3. fibrilláris rugalmas rostok, párhuzamosak az epidermisszel
4. köztes 3 és 5 között
5. hiányzik vagy csaknem hiányzik.

Képelemző értékelés (morfometriai vizsgálat):

A kollagén és az elasztikus rostok területszázalékát kvantitatívan értékeltük a Masson-féle trikrómmal és orceinnel festett metszetekben X100-as nagyítás mellett, 5 nem átfedő mezőben minden betegnél. A képelemzés a Kairói Egyetem Orvostudományi Karának Szövettani Tanszékén található Leica Qwin 500C képelemző számítógépes rendszerrel (Anglia) történt.