Studie využívající frakční oxid uhličitý a dlouho pulzující neodym-ytrium hliníkové granátové lasery při léčbě keloidů

Pacienti Studie zahrnovala 30 egyptských pacientů s keloidní jizvou, kteří byli rekrutováni z Ambulance, dermatologické oddělení, Káhirská univerzita.

Metodologie

Pacienti:

- Do studie bylo zařazeno 30 pacientů s keloidními jizvami

- Každý pacient byl podroben následujícímu:

1. Kompletní odběr anamnézy: Anamnéza nástupu onemocnění, průběh a trvání, rodinná anamnéza a také anamnéza jakéhokoli systémového nebo dermatologického onemocnění, které narušuje způsobilost účasti ve studii.

   Do studie, která je klinickou srovnávací studií srovnávající účinnost frakčního CO2, dlouhopulzního Nd YAG a jejich kombinace při remodelaci kolagenu v keloidu klinicky u všech zařazených pacientů a biochemicky a imunohistochemicky 15 pacientů, bylo zařazeno 30 pacientů.

2. Kompletní klinické vyšetření:

   • Obecné vyšetření k určení jakéhokoli systémového nebo dermatologického onemocnění, které by mohlo pacientovi zabránit v účasti ve studii, jako je kolagenové onemocnění.
   • Lokální vyšetření ke stanovení Fitzpatrickovy barvy kůže pacienta a místa a rozsahu jizvy, která má být léčena.

   Metody:

   - Případy s mnohočetnými keloidními jizvami tři léze vzdálené 2 až 3 cm od sebe byly vybrány a označeny. První (léze A) byla ošetřena frakčním CO2 laserem 10 600 nm, druhá (léze B) dlouhopulzním Nd YAG laserem 1064 nm, zatímco poslední (léze C) kombinovaný frakční CO2 následovaný Nd YAG lasery po půl hodině. použitý

   - pacienti, kteří měli léze velké velikosti, léze byla rozdělena na tři stejné části vzdálené 2 až 3 cm od sebe, byli označeni jako oblasti A, B a C a poté podrobeni stejným léčebným modalitám, jaké jsou uvedeny v případě více lézí .

   • Pacienti podstoupili 4 léčebná sezení s odstupem 4 až 8 týdnů. Modality a parametry laseru
   • Lokální anestezie (lidokain 2,5 % a prilokain 2,5 %) byla aplikována na pracovní plochu 30 až 60 minut před sezením, smyta a před výkonem řádně vysušena.
   • Ablativní frakční 10 600 nm oxid uhličitý laser (DEKA smartxide DOT, Itálie) a dlouhý pulzní Nd-YAG (DEKA synchro FT) byly použity v léčebných sezeních s následujícími parametry Frakční ukládání CO2: 5, Výkon: 20 Watt, Doba setrvání: 1000 mikrosekunda, Rozteč: 800 mikrometrů tok: 40 j/cm2 Trvání pulsu: 0,3 milisekundy Velikost bodu: 5 mm Průchody: 3.

   Hodnocení Hodnocení bylo provedeno před každým ošetřením a jeden měsíc po posledním laserovém ošetření. Klinické vyšetření bylo provedeno u všech pacientů, histopatologické a biochemické vyšetření bylo provedeno pouze u 15 pacientů.

   A. Klinické hodnocení Klinické hodnocení bylo provedeno výpočtem skóre obou Vancouver Scar Scale; a škála hodnocení jizev pacienta a pozorovatele. Pacienti byli hodnoceni při každém sezení, byly hlášeny jakékoli vedlejší účinky, např. bolest, otok, infekce, hyper pigmentace nebo hypo pigmentace.

   B. Histopatologické a biochemické hodnocení

   Patnáct pacientů bylo náhodně vybráno a podrobeno biopsii před a po léčbě:

   • Biopsie před léčbou:

   Z keloidu (jakákoli léze A, B nebo C) byla před zahájením léčebných sezení odebrána třímm punkční biopsie kůže ●Poléčebné biopsie: Každá léze (A, B, C) byla biopsie oddělena (3 mm děrná biopsie), jeden měsíc po posledním ošetření.

   Biopsie kontrol ●části přebytečné kůže od 12 pacientů podstupujících abdominoplastiku byly použity jako kontroly pro hladiny TGFβ1 a TGFβ3.

   Postup

   - Biopsie byly fixovány v 10% neutrálním pufrovaném formalínu a poté vloženy do parafínových bloků. Řezy byly připraveny pro rutinní barvení pomocí H&E. Další řezy byly připraveny pro histochemické barvení kolagenových vláken pomocí Massonova trichromového barviva a elastických vláken pomocí barviva orcein

   - Všechny řezy byly zkoumány pomocí mikroskopu Zeiss, Primo star light (Zeiss, Německo). Mikroskop má integrovanou kameru, pomocí které byly získány mikrofotografie zobrazující různé histopatologické a histochemické nálezy. Všechny mikrofotografie uvedené v práci jsou v původním zvětšení.

   • Hodnocení elastických vláken v sekcích obarvených orceinem:

   Řezy obarvené orceinem byly klasifikovány podle klasifikačních kritérií ověřených Ozogem et al. v roce 2013 pro vzhled dermální elastické tkáně takto:

0 normální

1. krátká fragmentovaná elastická vlákna
2. mezi 1 a 3
3. fibrilární elastická vlákna, rovnoběžná s epidermis
4. mezi 3 a 5
5. chybí nebo téměř chybí.

Vyhodnocení analyzátoru obrazu (morfometrická studie):

Plošné procento kolagenových a elastických vláken bylo kvantitativně hodnoceno v řezech obarvených Massonovým trichromem a orceinem při zvětšení X100 v 5 nepřekrývajících se polích pro všechny pacienty. Analýza obrazu byla provedena pomocí počítačového systému analyzátoru obrazu Leica Qwin 500C (Anglie) přítomného na Histologickém oddělení, Lékařská fakulta, Káhirská univerzita.