En studie som använder fraktionerad koldioxid och långpulsade neodym-yttrium-aluminiumgranatlasrar vid behandling av keloider

Patienter Studien inkluderade 30 egyptiska patienter med keloidärr rekryterade från Out Patient Clinic, Dermatology Department, Cairo University.

Metodik

Patienter:

- Trettio patienter med keloidärr inkluderades i studien

- Varje patient utsattes för följande:

1. Fullständig anamnes: Historik om sjukdomsdebut, förlopp och varaktighet, familjehistoria såväl som historik av någon systemisk eller dermatologisk sjukdom som stör möjligheten att delta i studien.

   Trettio patienter inkluderades i studien som är en klinisk jämförande studie som jämför effektiviteten av fraktionerad CO2, långpulsad Nd YAG och deras kombination vid kollagenombyggnad i keloid kliniskt hos alla inkluderade patienter och biokemiskt och immunhistokemiskt femton patienter

2. Fullständig klinisk undersökning:

   • Allmän undersökning för att fastställa eventuell systemisk eller dermatologisk sjukdom som kan hindra patienten från att delta i studien, såsom kollagensjukdom.
   • Lokal undersökning för att fastställa patientens Fitzpatrick hudfärg och platsen och omfattningen av det ärr som ska behandlas.

   Metoder:

   - Fall med flera keloidärr, tre lesioner 2 till 3 cm från varandra valdes ut och märktes. Den första (lesion A) behandlades med fraktionerad CO2-laser 10 600 nm, den andra (lesion B) långpulsad Nd YAG-laser 1064 nm, medan den sista (lesion C) kombinerade fraktionerad CO2 följt av Nd YAG-lasrar efter en halvtimme Begagnade

   - Patienter som hade en stor skada, skadan delades upp i tre lika delar med 2 till 3 cm från varandra, de märktes som områden A, B och C och utsattes sedan för samma behandlingsmetoder som nämnts vid flera lesioner .

   • Patienterna fick 4 behandlingstillfällen med 4 till 8 veckors mellanrum. Lasermodaliteter och parametrar
   • Topikal anestesi (lidokain 2,5 % och prilokain 2,5 %) applicerades på arbetsområdet 30 till 60 minuter före sessionerna, tvättades av och torkades ordentligt före proceduren.
   • Ablativ fraktionerad 10 600 nm koldioxidlaser (DEKA smartxide DOT, Italien) och långpulsad Nd-YAG (DEKA synchro FT) användes i behandlingssessionerna med följande parametrar Fraktionerad CO2-stapling: 5, effekt: 20 watt, uppehållstid: 1000 mikrosekund, Avstånd: 800 mikrometer fluens: 40 j/cm2 Pulslängd: 0,3 millisekund Fläckstorlek: 5 mm Passningar: 3.

   Bedömning Bedömning gjordes före behandling varje session och en månad efter den sista laserbehandlingen. Klinisk bedömning gjordes för alla patienter medan histopatologisk och biokemisk bedömning endast gjordes hos 15 patienter.

   A. Klinisk utvärdering Klinisk utvärdering genomfördes genom att beräkna poängen för både Vancouver Scar Scale; och Patient and Observer Scar Assessment Scale. Patienterna utvärderades varje session, eventuella biverkningar rapporterades, t.ex. smärta, svullnad, infektion, hyperpigmentering eller hypopigmentering.

   B. Histopatologisk och biokemisk utvärdering

   Femton patienter valdes slumpmässigt ut och utsattes för biopsier före och efter behandling:

   • Förbehandlingsbiopsi:

   En 3 mm punch-hudbiopsi togs från keloiden (valfri lesion A, B eller C) innan behandlingssessionerna påbörjades ● Biopsier efter behandling: Varje lesion (A, B, C) biopsierades separat (3 mm punchbiopsi), en månad efter senaste behandlingstillfället.

   Biopsier av kontroller ●delar av överflödig hud från 12 patienter som genomgick bukplastik användes som kontroller för nivåerna av TGFβ1 och TGFβ3.

   Procedur

   - Biopsier fixerades i 10 % neutralbuffrat formalin och bäddades sedan in i paraffinblock. Sektioner förbereddes för rutinfärgning av H&E. Andra sektioner förbereddes för histokemisk färgning av kollagenfibrer med hjälp av Massons trikromfärgning och elastiska fibrer med orceinfärgning

   - Alla sektioner undersöktes med hjälp av ett Zeiss, Primo stjärnljusmikroskop (Zeiss, Tyskland). Mikroskopet har en integrerad kamera med vilken mikrofotografier som visar de olika histopatologiska och histokemiska fynden erhölls. Alla mikrofotografier som presenteras i avhandlingen är enligt sin ursprungliga förstoring.

   • Utvärdering av elastiska fibrer i orceinfärgade sektioner:

   Orcein-färgade sektioner graderades enligt de graderingskriterier som bevisats av Ozog et al. 2013 för utseendet av den dermala elastiska vävnaden enligt följande:

0 normalt

1. korta fragmenterade elastiska fibrer
2. mellan 1 och 3
3. fibrillära elastiska fibrer, parallella med epidermis
4. mellan 3 och 5
5. frånvarande eller nästan frånvarande.

Bildanalysator utvärdering (morfometrisk studie):

Ytprocenten av kollagen och elastiska fibrer utvärderades kvantitativt i Massons trikrom- respektive orceinfärgade sektioner vid förstoring X100 i 5 icke överlappande fält för alla patienter. Bildanalys gjordes med hjälp av Leica Qwin 500C bildanalysatordatorsystem (England) som finns på histologiska avdelningen, medicinska fakulteten, Kairos universitet.