Een studie met behulp van fractionele koolstofdioxide en lang gepulste neodymium-yttrium-aluminium-granaatlasers bij de behandeling van keloïden

Patiënten De studie omvatte 30 Egyptische patiënten met een keloïdlitteken, gerekruteerd uit de Out Patient Clinic, Dermatology Department, Cairo University.

Methodologie

Patiënten:

- Dertig patiënten met keloïde litteken(s) werden in de studie opgenomen

- Elke patiënt werd onderworpen aan het volgende:

1. Volledige anamnese: voorgeschiedenis van aanvang, beloop en duur van de ziekte, familiegeschiedenis en voorgeschiedenis van elke systemische of dermatologische aandoening die de geschiktheid voor deelname aan het onderzoek belemmert.

   Dertig patiënten werden opgenomen in de studie, een klinisch vergelijkende studie waarin de effectiviteit van fractionele CO2, lang gepulseerde Nd YAG en hun combinatie bij collageenremodellering in keloïde klinisch wordt vergeleken bij alle geïncludeerde patiënten en biochemisch en immunohistochemisch bij vijftien patiënten

2. Volledig klinisch onderzoek:

   • Algemeen onderzoek om eventuele systemische of dermatologische aandoeningen vast te stellen die de deelname van de patiënt aan het onderzoek zouden kunnen verhinderen, zoals collageenziekte.
   • Lokaal onderzoek om de Fitzpatrick-huidskleur van de patiënt en de plaats en omvang van het te behandelen litteken te bepalen.

   methoden:

   - Gevallen met meerdere keloïdlittekens, drie laesies op een afstand van 2 tot 3 cm van elkaar, werden geselecteerd en gelabeld. De eerste (laesie A) werd behandeld met een fractionele CO2-laser 10.600 nm, de tweede (laesie B) lang gepulste Nd YAG-laser 1064 nm, terwijl de laatste (laesie C) gecombineerde fractionele CO2 gevolgd door Nd YAG-lasers na een half uur werden gebruikt

   - patiënten met een grote laesie, de laesie werd verdeeld in drie gelijke delen met een onderlinge afstand van 2 tot 3 cm, ze werden gelabeld als gebieden A, B en C en vervolgens onderworpen aan dezelfde behandelingsmodaliteiten als vermeld in het geval van meerdere laesies .

   • Patiënten kregen 4 behandelsessies met een tussenpoos van 4 tot 8 weken. Lasermodaliteiten en parameters
   • Topische anesthesie (lidocaïne 2,5% en prilocaïne 2,5%) werd aangebracht op het werkgebied 30 tot 60 minuten voor de sessies, afgewassen en goed gedroogd voor de procedure.
   • Ablatieve fractionele 10.600 nm koolstofdioxidelaser (DEKA smartxide DOT, Italië) en lang gepulseerde Nd-YAG (DEKA synchro FT) werden gebruikt in de behandelingssessies met de volgende parameters Fractionele CO2-stapeling: 5, vermogen: 20 watt, verblijftijd: 1000 microseconde, Afstand: 800 micrometer fluence: 40 j/cm2 Pulsduur: 0,3 milliseconde Spotgrootte: 5 mm Passages: 3.

   Beoordeling De beoordeling vond plaats vóór elke behandeling en een maand na de laatste laserbehandeling. Klinische beoordeling werd uitgevoerd voor alle patiënten, terwijl histopathologische en biochemische beoordeling slechts bij 15 patiënten werd uitgevoerd.

   A. Klinische evaluatie Klinische beoordeling vond plaats via berekening van de scores van zowel de Vancouver Scar Scale; en de Patient and Observer Scar Assessment Scale. Patiënten werden elke sessie beoordeeld, eventuele bijwerkingen werden gemeld, bijvoorbeeld pijn, zwelling, infectie, hyperpigmentatie of hypopigmentatie.

   B. Histopathologische en biochemische evaluatie

   Vijftien patiënten werden willekeurig geselecteerd en onderworpen aan biopten voor en na de behandeling:

   • Voorbehandeling biopsie:

   Er werd een huidbiopsie van 3 mm genomen van de keloïde (elke laesie A, B of C) voordat met de behandelingssessies werd begonnen. na de laatste behandelsessie.

   Biopsieën van controles ●delen van overtollige huid van 12 patiënten die een buikwandcorrectie ondergingen, werden gebruikt als controles voor de niveaus van TGFβ1 en TGFβ3.

   Procedure

   - Biopsieën werden gefixeerd in 10 % neutraal gebufferde formaline en vervolgens ingebed in paraffineblokken. Secties werden voorbereid voor routinematige kleuring door H&E. Andere secties werden voorbereid voor histochemische kleuring van collageenvezels met behulp van Masson's trichroomkleuring en elastische vezels met behulp van orceïnekleuring

   - Alle secties werden onderzocht met behulp van een Zeiss, Primo sterlichtmicroscoop (Zeiss, Duitsland). De microscoop heeft een ingebouwde camera waarmee microfoto's werden gemaakt van de verschillende histopathologische en histochemische bevindingen. Alle microfoto's die in dit proefschrift worden gepresenteerd, zijn volgens hun oorspronkelijke vergroting.

   • Evaluatie van elastische vezels in orcein gekleurde delen:

   Orceïne-gekleurde secties werden beoordeeld volgens de beoordelingscriteria bewezen door Ozog et al. in 2013 voor het uiterlijk van het dermale elastische weefsel als volgt:

0 normaal

1. korte gefragmenteerde elastische vezels
2. midden tussen 1 en 3
3. fibrillaire elastische vezels, evenwijdig aan de epidermis
4. tussen 3 en 5
5. afwezig of bijna afwezig.

Evaluatie van de beeldanalysator (morfometrische studie):

Het oppervlaktepercentage van collageen en elastische vezels werd kwantitatief geëvalueerd in respectievelijk Masson's trichroom- en orceïne-gekleurde secties bij een vergroting van X100 in 5 niet-overlappende velden voor alle patiënten. Beeldanalyse werd uitgevoerd met behulp van het Leica Qwin 500C computersysteem voor beeldanalyse (Engeland) dat aanwezig is op de afdeling Histologie, Faculteit der Geneeskunde, Universiteit van Caïro.