Исследование с использованием фракционного углекислого газа и длинноимпульсного неодим-иттриевого лазера на алюминиевом гранате в лечении келоидов

Пациенты В исследование были включены 30 египетских пациентов с келоидными рубцами, набранных из амбулаторной клиники отделения дерматологии Каирского университета.

Методология

Пациенты:

- В исследование были включены 30 пациентов с келоидными рубцами.

- Каждый пациент подвергался следующему:

1. Полный сбор анамнеза: история возникновения, течения и продолжительности заболевания, семейный анамнез, а также история любого системного или дерматологического заболевания, препятствующего участию в исследовании.

   Тридцать пациентов были включены в исследование, которое представляет собой клиническое сравнительное исследование, сравнивающее эффективность фракционного CO2, длинноимпульсного Nd YAG и их комбинации в ремоделировании коллагена в келоидах клинически у всех включенных пациентов и биохимически и иммуногистохимически у пятнадцати пациентов.

2. Полное клиническое обследование:

   • Общее обследование для выявления любого системного или дерматологического заболевания, которое может помешать пациенту участвовать в исследовании, например, заболевание коллагена.
   • Местный осмотр для определения цвета кожи пациента по шкале Фитцпатрика, а также места и размера рубца, подлежащего лечению.

   Методы:

   - Были отобраны и помечены случаи множественных келоидных рубцов с тремя поражениями на расстоянии 2-3 см друг от друга. Первое (очаг A) лечили фракционным CO2-лазером 10 600 нм, второе (очаг B) длинноимпульсным Nd YAG-лазером 1064 нм, а последнее (очаг C) комбинированным фракционным CO2-лазером, а затем Nd YAG-лазером через полчаса. использовал

   - пациенты с поражением большого размера, поражение было разделено на три равные части на расстоянии 2-3 см друг от друга, они были помечены как области A, B и C, а затем подвергнуты тем же методам лечения, что и в случае множественных поражений. .

   • Пациенты получили 4 сеанса лечения с интервалом от 4 до 8 недель. Лазерные модальности и параметры
   • Местную анестезию (лидокаин 2,5% и прилокаин 2,5%) наносили на рабочую зону за 30–60 мин до сеанса, смывали и тщательно сушили перед процедурой.
   • В лечебных сеансах применялись абляционный фракционный лазер на углекислом газе с длиной волны 10 600 нм (DEKA smartxide DOT, Италия) и длинноимпульсный Nd-YAG (DEKA synchro FT) со следующими параметрами: фракционное суммирование CO2: 5, мощность: 20 Вт, время выдержки: 1000 микросекунды, интервал: 800 микрометров плотность потока: 40 Дж/см2 Длительность импульса: 0,3 миллисекунды Размер пятна: 5 мм Проходы: 3.

   Оценка Оценка проводилась перед каждым сеансом лечения и через месяц после последнего лазерного лечения. Клиническая оценка была проведена для всех пациентов, тогда как гистопатологическая и биохимическая оценка были выполнены только у 15 пациентов.

   А. Клиническая оценка. Клиническую оценку проводили путем подсчета баллов по Ванкуверской шкале рубцов; и Шкала оценки рубцов пациента и наблюдателя. Пациентов оценивали каждый сеанс, сообщалось о любых побочных эффектах, например, боли, отеке, инфекции, гиперпигментации или гипопигментации.

   B. Гистопатологическая и биохимическая оценка

   Пятнадцать пациентов были отобраны случайным образом и подвергнуты биопсии до и после лечения:

   • Биопсия до лечения:

   Биопсия кожи размером 3 мм была взята из келоида (любое поражение A, B или C) до начала сеансов лечения ● Биопсия после лечения: биопсия каждого очага (A, B, C) проводилась отдельно (биопсия 3 мм), один месяц после последнего сеанса лечения.

   Биопсии контролей ● части избыточной кожи от 12 пациентов, перенесших абдоминопластику, использовались в качестве контроля уровней TGFβ1 и TGFβ3.

   Процедура

   - Биоптаты фиксировали в 10 % нейтральном забуференном формалине, а затем заливали в парафиновые блоки. Срезы готовили для рутинного окрашивания H&E. Другие срезы готовили для гистохимического окрашивания коллагеновых волокон с использованием трихромной окраски Массона и эластических волокон с использованием окраски орсеином.

   - Все срезы исследовали с помощью светового микроскопа Zeiss, Primo star (Zeiss, Германия). Микроскоп имеет встроенную камеру, с помощью которой были получены микрофотографии, изображающие различные гистопатологические и гистохимические данные. Все микрофотографии, представленные в диссертации, соответствуют их первоначальному увеличению.

   • Оценка эластических волокон в срезах, окрашенных орсеином:

   Окрашенные орсеином срезы оценивали в соответствии с критериями классификации, установленными Ozog et al. в 2013 г. по внешнему виду кожно-эластической ткани следующим образом:

0 нормальный

1. короткие фрагментированные эластические волокна
2. промежуточный между 1 и 3
3. фибриллярные эластические волокна, параллельные эпидермису
4. средний между 3 и 5
5. отсутствует или почти отсутствует.

Оценка анализатора изображения (морфометрическое исследование):

Процент площади коллагеновых и эластических волокон количественно оценивали в срезах, окрашенных трихромом по Массону и орсеином, соответственно, при увеличении X100 в 5 неперекрывающихся полях для всех пациентов. Анализ изображений был выполнен с использованием компьютерной системы анализа изображений Leica Qwin 500C (Англия), имеющейся на кафедре гистологии медицинского факультета Каирского университета.