Um estudo usando dióxido de carbono fracionado e lasers de granada de alumínio e neodímio-ítrio de pulso longo no tratamento de quelóides

Pacientes O estudo incluiu 30 pacientes egípcios com cicatriz quelóide recrutados na Clínica Ambulatorial do Departamento de Dermatologia da Universidade do Cairo.

Metodologia

Pacientes:

- Trinta pacientes com cicatriz(ões) quelóide(s) foram incluídos no estudo

- Cada paciente foi submetido ao seguinte:

1. Anamnese completa: História do início, curso e duração da doença, história familiar, bem como história de qualquer doença sistêmica ou dermatológica que interfira na elegibilidade de participação no estudo.

   Trinta pacientes foram incluídos no estudo, que é um estudo clínico comparativo comparando a eficácia do CO2 fracionado, Nd YAG de pulso longo e sua combinação na remodelação do colágeno no quelóide clinicamente em todos os pacientes incluídos e quinze pacientes bioquimicamente e imuno-histoquimicamente

2. Exame clínico completo:

   • Exame geral para determinar qualquer doença sistêmica ou dermatológica que possa impedir a participação do paciente no estudo, como doença do colágeno.
   • Exame local para determinar a cor da pele de Fitzpatrick do paciente e o local e extensão da cicatriz a ser tratada.

   Métodos:

   - Casos com múltiplas cicatrizes queloides três lesões com 2 a 3 cm de distância uma da outra foram selecionadas e rotuladas. A primeira (lesão A) foi tratada com laser de CO2 fracionado 10.600 nm, a segunda (lesão B) laser Nd YAG de pulso longo 1064 nm, enquanto a última (lesão C) combinou CO2 fracionado seguido de lasers Nd YAG após meia hora usava

   - pacientes que tinham uma lesão de grande tamanho, a lesão foi dividida em três partes iguais com 2 a 3 cm de distância uma da outra, foram rotuladas como áreas A, B e C e então submetidas às mesmas modalidades de tratamento mencionadas em caso de lesões múltiplas .

   • Os pacientes receberam 4 sessões de tratamento com 4 a 8 semanas de intervalo. Modalidades e parâmetros do laser
   • Anestesia tópica (lidocaína 2,5% e prilocaína 2,5%) foi aplicada na área de trabalho 30 a 60 minutos antes das sessões, lavada e devidamente seca antes do procedimento.
   • Laser ablativo fracionado de dióxido de carbono de 10.600 nm (DEKA smartxide DOT, Itália) e Nd-YAG de pulso longo (DEKA synchro FT) foram usados ​​nas sessões de tratamento com os seguintes parâmetros Fractional CO2 Stacking: 5, Power: 20 Watt, Dwell time: 1000 micro segundo, Espaçamento: 800 micrômetros Fluência: 40 j/cm2 Duração do pulso: 0,3 milisegundos Tamanho do ponto: 5 mm Passes: 3.

   Avaliação A avaliação foi feita antes do tratamento a cada sessão e um mês após o tratamento final com laser. A avaliação clínica foi feita para todos os pacientes, enquanto a avaliação histopatológica e bioquímica foi feita apenas em 15 pacientes.

   A. Avaliação clínica A avaliação clínica foi realizada por meio do cálculo dos escores da Vancouver Scar Scale; e a Escala de Avaliação de Cicatrizes do Paciente e do Observador. Os pacientes foram avaliados a cada sessão, quaisquer efeitos colaterais foram relatados, por exemplo, dor, inchaço, infecção, hiperpigmentação ou hipopigmentação.

   B. Avaliação histopatológica e bioquímica

   Quinze pacientes foram selecionados aleatoriamente e submetidos às biópsias pré e pós-tratamento:

   • Biópsia pré-tratamento:

   A biópsia de pele com punção de três mm foi retirada do queloide (qualquer lesão A, B ou C) antes de iniciar as sessões de tratamento ● Biópsias pós-tratamento: cada lesão (A, B, C) foi biopsiada separadamente (biópsia com punção de 3 mm), um mês após a última sessão de tratamento.

   Biópsias de controles ●partes do excesso de pele de 12 pacientes submetidos à abdominoplastia foram usadas como controles para os níveis de TGFβ1 e TGFβ3.

   Procedimento

   - As biópsias foram fixadas em formalina tamponada neutra a 10% e embebidas em blocos de parafina. As seções foram preparadas para coloração de rotina por H&E. Outros cortes foram preparados para coloração histoquímica de fibras colágenas usando coloração de tricrômico de Masson e fibras elásticas usando coloração de orceína

   - Todas as seções foram examinadas usando um microscópio Zeiss, Primo star light (Zeiss, Alemanha). O microscópio possui uma câmera integrada pela qual foram obtidas fotomicrografias representando os vários achados histopatológicos e histoquímicos. Todas as fotomicrografias apresentadas na tese estão de acordo com sua ampliação original.

   • Avaliação de fibras elásticas em cortes corados com orceína:

   As seções coradas com Orcein foram classificadas de acordo com os critérios de classificação comprovados por Ozog et al. em 2013 para o aparecimento do tecido elástico dérmico da seguinte forma:

0 normais

1. fibras elásticas fragmentadas curtas
2. intermediário entre 1 e 3
3. fibras elásticas fibrilares, paralelas à epiderme
4. intermediário entre 3 e 5
5. ausente ou quase ausente.

Avaliação do analisador de imagens (estudo morfométrico):

A porcentagem de área de fibras colágenas e elásticas foram avaliadas quantitativamente em tricrômico de Masson e seções coradas com orceína, respectivamente, em ampliação X100 em 5 campos não sobrepostos para todos os pacientes. A análise de imagem foi feita usando o sistema de computador analisador de imagens Leica Qwin 500C (Inglaterra) presente no Departamento de Histologia da Faculdade de Medicina da Universidade do Cairo.