En studie med bruk av fraksjonert karbondioksid og langpulset neodym-yttrium aluminium granatlasere i behandling av keloider

Pasienter Studien inkluderte 30 egyptiske pasienter med keloid arr rekruttert fra utpasientklinikken, dermatologisk avdeling, Cairo University.

Metodikk

Pasienter:

- Tretti pasienter med keloid arr ble inkludert i studien

- Hver pasient ble utsatt for følgende:

1. Fullstendig anamnese: Historie om sykdomsutbrudd, forløp og varighet, familiehistorie samt historie med enhver systemisk eller dermatologisk sykdom som forstyrrer kvalifikasjonen for deltakelse i studien.

   Tretti pasienter ble inkludert i studien som er en klinisk sammenlignende studie som sammenligner effektiviteten av fraksjonert CO2, langpulset Nd YAG og deres kombinasjon i kollagenremodellering i keloid klinisk hos alle inkluderte pasienter og biokjemisk og immunhistokjemisk femten pasienter.

2. Fullstendig klinisk undersøkelse:

   • Generell undersøkelse for å fastslå enhver systemisk eller dermatologisk sykdom som kan hindre pasienten fra å delta i studien, for eksempel kollagensykdom.
   • Lokal undersøkelse for å bestemme Fitzpatrick hudfarge på pasienten og stedet og omfanget av arret som skal behandles.

   Metoder:

   - Tilfeller med flere keloide arr, tre lesjoner 2 til 3 cm fra hverandre ble valgt og merket. Den første (lesjon A) ble behandlet med fraksjonert CO2-laser 10 600 nm, den andre (lesjon B) langpulset Nd YAG-laser 1064 nm, mens den siste (lesjon C) kombinerte fraksjonert CO2 etterfulgt av Nd YAG-lasere etter en halvtime ble brukt

   - Pasienter som hadde en stor lesjon, lesjonen ble delt i tre like deler med 2 til 3 cm fra hverandre, de ble merket som områder A, B og C og deretter utsatt for de samme behandlingsmetodene som nevnt i tilfelle av flere lesjoner .

   • Pasientene fikk 4 behandlingssesjoner med 4 til 8 ukers mellomrom. Lasermodaliteter og parametere
   • Lokalbedøvelse (lidokain 2,5 % og prilokain 2,5 %) ble påført arbeidsområdet 30 til 60 minutter før øktene, vasket av og skikkelig tørket før prosedyren.
   • Ablativ fraksjonert 10 600 nm karbondioksidlaser (DEKA smartxide DOT, Italia) og langpulset Nd-YAG (DEKA synchro FT) ble brukt i behandlingsøktene med følgende parametere Fraksjonert CO2-stabling: 5, Effekt: 20 Watt, Dveletid: 1000 mikrosekund, Avstand: 800 mikrometer fluens: 40 j/cm2 Pulsvarighet: 0,3 millisekund Spotstørrelse: 5 mm Passeringer: 3.

   Vurdering Vurdering ble gjort før behandling hver økt og en måned etter siste laserbehandling. Klinisk vurdering ble gjort for alle pasienter, mens histopatologisk og biokjemisk vurdering ble gjort kun hos 15 pasienter.

   A. Klinisk evaluering Klinisk vurdering ble utført ved å beregne skårene for både Vancouver Scar Scale; og Patient and Observer Scar Assessment Scale. Pasientene ble vurdert hver økt, eventuelle bivirkninger ble rapportert, for eksempel smerte, hevelse, infeksjon, hyperpigmentering eller hypopigmentering.

   B. Histopatologisk og biokjemisk evaluering

   Femten pasienter ble tilfeldig valgt og utsatt for biopsier før og etter behandling:

   • Forbehandlingsbiopsi:

   Tre mm punch-hudbiopsi ble tatt fra keloiden (enhver lesjon A, B eller C) før behandlingsøktene startet ● Biopsier etter behandling: Hver lesjon (A, B, C) ble biopsiert separat (3 mm punchbiopsi), en måned etter siste behandlingsøkt.

   Biopsier av kontroller ●deler av overflødig hud fra 12 pasienter som gjennomgikk abdominoplastikk ble brukt som kontroller for nivåer av TGFβ1 og TGFβ3.

   Fremgangsmåte

   - Biopsier ble fiksert i 10 % nøytral bufret formalin, og deretter innstøpt i parafinblokker. Snitt ble forberedt for rutinefarging av H&E. Andre seksjoner ble forberedt for histokjemisk farging av kollagenfibre ved bruk av Massons trikrombeis og elastiske fibre ved bruk av orceinbeis

   - Alle snitt ble undersøkt ved hjelp av et Zeiss, Primo stjernelysmikroskop (Zeiss, Tyskland). Mikroskopet har et integrert kamera som mikrofotografier som viser de forskjellige histopatologiske og histokjemiske funnene ble oppnådd. Alle mikrofotografier presentert i oppgaven er i henhold til deres opprinnelige forstørrelse.

   • Evaluering av elastiske fibre i orcein-fargede seksjoner:

   Orcein-fargede seksjoner ble gradert i henhold til graderingskriteriene bevist av Ozog et al. i 2013 for utseendet til det dermale elastiske vevet som følger:

0 normalt

1. korte fragmenterte elastiske fibre
2. mellom 1 og 3
3. fibrillære elastiske fibre, parallelt med epidermis
4. mellom 3 og 5
5. fraværende eller nesten fraværende.

Bildeanalysatorevaluering (morfometrisk studie):

Arealprosenten av kollagen og elastiske fibre ble kvantitativt evaluert i henholdsvis Massons trikrom- og orceinfargede seksjoner ved forstørrelse X100 i 5 ikke-overlappende felt for alle pasienter. Bildeanalyse ble utført ved bruk av Leica Qwin 500C bildeanalysatordatasystem (England) som er tilstede ved histologisk avdeling, Det medisinske fakultet, Kairo University.