Biomarqueurs de lésions pulmonaires dans l'hyperinflation dans le ventilateur mécanique par rapport à l'hyperinflation manuelle

Cette étude vise à évaluer les biomarqueurs de lésions pulmonaires dans la manœuvre d'hyperinflation avec ventilateur mécanique par rapport à l'hyperinflation manuelle avec ambu chez des patients septiques sous ventilation mécanique par des changements dans les niveaux cellulaires d'interleukine 8 (IL-8) et de récepteur pour les produits finaux de glycation avancée ( RAGE). Comme objectifs spécifiques, comparer les variables de la mécanique ventilatoire (conformité dynamique, complaisance statique, résistance fréquentielle des voies respiratoires) et les paramètres hémodynamiques (pression artérielle systolique, pression artérielle diastolique, pression artérielle moyenne et fréquence cardiaque) avant et après chaque manœuvre et entre les groupes. Il se caractérise par un essai clinique randomisé. La randomisation binaire des groupes sera effectuée à l'aide de l'application électronique Bracket RTSM (version 2.0.0, Bracket Global), et sera réalisée par un chercheur aveugle pour les groupes évalués. Après les critères d'éligibilité, les patients sélectionnés seront randomisés et divisés en deux groupes : groupe hyperinflation avec ventilateur mécanique (HVM) et groupe hyperinflation manuelle (HM). Un triage sera effectué quotidiennement afin de détecter les patients éligibles pour appliquer l'étude en communiquant avec l'équipe multiprofessionnelle locale. Une fois les patients éligibles selon les critères d'inclusion et d'exclusion, une randomisation sera effectuée pour déterminer les techniques à utiliser. Avant l'application de chaque technique, tous les patients seront placés en décubitus dorsal (DD) avec la tête surélevée à 30 degrés et seront aspirés par l'équipe soignante une fois avec la sonde numéro 14 et avec un vide de -40cmH2O. Cinq minutes plus tard, un échantillon de sang de 4,5 ml du participant à l'étude pour l'analyse des biomarqueurs de lésions pulmonaires (IL-8 et RAGE) sera prélevé dans un tube EDTA. Les échantillons de sang seront envoyés à l'Unité d'Analyse Moléculaire et Protéique (UAMP) du Centre de Recherche Expérimentale (CPE) du HCPA dans une boîte réfrigérée par un collaborateur aveugle qui ne fait pas partie de l'étude et sera conservé à -80ºC. Les biomarqueurs seront testés en double à travers le plasma de l'échantillon prélevé à l'aide du kit Luminex Human Magnetic Assay (R&DSystems, Minneapolis, MN). Les résultats seront retranscrits sur la fiche technique. Une période de cinq minutes sera attendue pour le début de la technique initiale choisie par randomisation. Lorsqu'il est attiré vers le groupe HVM, il y aura une augmentation de la pression inspiratoire positive initiale jusqu'à atteindre une pression maximale de 40 cmH2O et une PEP égale à 7 cmH2O. Lors de l'application de cette technique, la CV augmentera de manière significative chez la plupart des patients, ce qui peut provoquer et / ou augmenter l'Auto-PEP. Afin de minimiser et / ou d'éteindre cet effet indésirable, le RF doit être réduit pour permettre l'expiration. Lorsqu'il sera attiré vers le groupe HM, le sac de réanimation manuelle sera connecté au système d'oxygène à cinq litres par minute. Le participant sera déconnecté du ventilateur puis initiera une inspiration lente avec pause inspiratoire suivie d'une expiration brutale, totalisant douze (12) cycles/minute. Des données seront recueillies sur la mécanique ventilatoire (conformité dynamique, volume courant expiratoire, fréquence respiratoire, pression de pointe, pression de plateau, résistance des voies respiratoires) du ventilateur utilisé dans l'établissement SERVO-s® et les paramètres hémodynamiques (pression artérielle systolique, pression artérielle diastolique, pression artérielle moyenne et fréquence cardiaque) dans le dispositif de surveillance hémodynamique MP60® avant et après l'application de chaque technique, et les données seront enregistrées sur une fiche d'évaluation. Après chaque manœuvre, une période de trois heures sera d'attente, puis un échantillon de sang sera à nouveau prélevé sur le patient pour l'analyse des biomarqueurs de lésions pulmonaires.