Biomarkører for lungeskade ved hyperinflasjon i den mekaniske ventilatoren versus manuell hyperinflasjon

Denne studien tar sikte på å evaluere biomarkørene for lungeskade i hyperinflasjonsmanøveren med mekanisk ventilator versus manuell hyperinflasjon med ambu hos septiske pasienter under mekanisk ventilasjon gjennom endringer i cellulære nivåer av interleukin 8 (IL-8) og reseptor for avanserte glykeringssluttprodukter ( RASERI). Som spesifikke mål, sammenligne variablene for ventilasjonsmekanikk (dynamisk etterlevelse, statisk selvtilfredshet, frekvens luftveismotstand) og hemodynamiske parametere (systolisk blodtrykk, diastolisk blodtrykk, gjennomsnittlig arterielt trykk og hjertefrekvens) før og etter hver manøver og mellom grupper. Det er karakterisert som en randomisert klinisk studie. Den binære randomiseringen av gruppene vil bli utført ved hjelp av den elektroniske applikasjonen Bracket RTSM (versjon 2.0.0, Bracket Global), og vil bli utført av en blind forsker til gruppene som er evaluert. Etter kvalifikasjonskriteriene vil de utvalgte pasientene bli randomisert og delt inn i to grupper: Hyperinflasjonsgruppe med mekanisk ventilator (HVM) og manuell hyperinflasjonsgruppe (HM). Triage vil bli utført daglig for å oppdage pasienter som er kvalifisert til å bruke studien gjennom kommunikasjon med det lokale multiprofesjonelle teamet. Når pasienter er kvalifisert i henhold til inklusjons- og eksklusjonskriteriene, vil randomisering bli utført for å bestemme teknikkene som skal brukes. Før bruk av hver teknikk, vil alle pasienter bli plassert i dorsal decubitus (DD) med hodet hevet til 30 grader og vil bli aspirert av sykepleierteamet én gang med sonde nr. 14 og med et vakuum på -40cmH2O. Fem minutter senere vil en 4,5 ml blodprøve fra studiedeltakeren for analyse av lungeskadebiomarkører (IL-8 og RAGE) samles i et EDTA-rør. Blodprøver vil bli sendt til Molecular and Protein Analysis Unit (UAMP) ved HCPA Experimental Research Center (CPE) i en boks avkjølt av en blind samarbeidspartner som ikke er en del av studien og vil bli lagret ved -80ºC. Biomarkørene vil bli testet i duplikater gjennom plasmaet til prøven samlet ved hjelp av Luminex Human Magnetic Assay-settet (R & DSystems, Minneapolis, MN). Resultatene vil bli transkribert til dataarket. En periode på fem minutter vil bli ventet for starten av den første teknikken valgt ved randomisering. Når det trekkes til HVM-gruppen, vil det være en økning i initialt positivt inspirasjonstrykk inntil man når et topptrykk på 40 cmH2O og PEEP lik 7 cmH2O. Under bruk av denne teknikken vil VC øke betydelig hos de fleste pasienter, noe som kan forårsake og/eller øke Auto-PEEP. For å minimere og/eller slukke denne uønskede effekten bør RF reduseres for å tillate utånding. Når den trekkes til HM-gruppen, vil den manuelle gjenopplivningsposen kobles til oksygensystemet med fem liter i minuttet. Deltakeren vil bli koblet fra respiratoren og deretter starte en langsom inspirasjon med inspirasjonspause etterfulgt av brå ekspirasjon, totalt tolv (12) sykluser/minutt. Data vil bli samlet inn om ventilasjonsmekanikk (dynamisk etterlevelse, ekspiratorisk tidalvolum, respirasjonsfrekvens, topptrykk, platåtrykk, luftveismotstand) fra respiratoren som brukes i SERVO-s®-institusjonen og hemodynamiske parametere (systolisk blodtrykk, diastolisk blodtrykk, gjennomsnittlig arterielt trykk og hjertefrekvens) i den hemodynamiske overvåkingsenheten MP60® før og etter bruk av hver teknikk, og dataene vil bli registrert på et evalueringsskjema. Etter hver manøver vil det vente en periode på tre timer og deretter tas det igjen en blodprøve fra pasienten for analyse av lungeskadebiomarkører.