Biomarkører for lungeskade i hyperinflation i den mekaniske ventilator versus manuel hyperinflation

Denne undersøgelse har til formål at evaluere biomarkørerne for lungeskade i hyperinflationsmanøvren med mekanisk ventilator versus manuel hyperinflation med ambu hos septiske patienter under mekanisk ventilation gennem ændringer i de cellulære niveauer af interleukin 8 (IL-8) og receptoren for avancerede glycation slutprodukter ( RASERI). Som specifikke mål, sammenligne variablerne for ventilatormekanik (dynamisk compliance, statisk selvtilfredshed, frekvens luftvejsmodstand) og hæmodynamiske parametre (systolisk blodtryk, diastolisk blodtryk, middelarterielt tryk og hjertefrekvens) før og efter hver manøvre og mellem grupper. Det er karakteriseret som et randomiseret klinisk forsøg. Den binære randomisering af grupperne vil blive udført ved hjælp af den elektroniske applikation Bracket RTSM (version 2.0.0, Bracket Global), og vil blive udført af en blind forsker til de evaluerede grupper. Efter berettigelseskriterierne vil de udvalgte patienter blive randomiseret og opdelt i to grupper: Hyperinflationsgruppe med mekanisk ventilator (HVM) og manuel hyperinflationsgruppe (HM). Triage vil blive udført dagligt for at opdage patienter, der er kvalificerede til at anvende undersøgelsen gennem kommunikation med det lokale multiprofessionelle team. Når patienter er kvalificerede i henhold til inklusions- og eksklusionskriterierne, vil randomisering blive udført for at bestemme de teknikker, der skal anvendes. Forud for anvendelsen af ​​hver teknik vil alle patienter blive placeret i dorsal decubitus (DD) med hovedet hævet til 30 grader og vil blive aspireret af sygeplejersketeamet én gang med sonde nr. 14 og med et vakuum på -40cmH2O. Fem minutter senere vil en 4,5 ml blodprøve fra undersøgelsesdeltageren til analyse af lungeskadebiomarkører (IL-8 og RAGE) blive opsamlet i et EDTA-rør. Blodprøver vil blive sendt til Molecular and Protein Analysis Unit (UAMP) i HCPA Experimental Research Center (CPE) i en boks afkølet af en blind samarbejdspartner, som ikke er en del af undersøgelsen, og vil blive opbevaret ved -80ºC. Biomarkørerne vil blive testet i dubletter gennem plasmaet af prøven, der er indsamlet ved hjælp af Luminex Human Magnetic Assay-kittet (R & DSystems, Minneapolis, MN). Resultaterne vil blive transskriberet til dataarket. En periode på fem minutter vil blive ventet på starten af ​​den indledende teknik valgt ved randomisering. Når det trækkes til HVM-gruppen, vil der være en stigning i det initiale positive inspiratoriske tryk, indtil man når et toptryk på 40 cmH2O og PEEP svarende til 7 cmH2O. Under anvendelsen af ​​denne teknik vil VC stige betydeligt hos de fleste patienter, hvilket kan forårsage og/eller øge Auto-PEEP. For at minimere og/eller udrydde denne negative effekt bør RF reduceres for at tillade udånding. Når den trækkes til HM-gruppen, kobles den manuelle genoplivningspose til iltsystemet med fem liter i minuttet. Deltageren vil blive koblet fra ventilatoren og derefter starte en langsom inspiration med inspiratorisk pause efterfulgt af brat ekspiration, i alt tolv (12) cyklusser/minut. Data vil blive indsamlet om ventilatormekanik (dynamisk compliance, ekspiratorisk tidalvolumen, respirationsfrekvens, spidstryk, plateautryk, luftvejsmodstand) fra ventilatoren, der anvendes i SERVO-s® institutionen, og hæmodynamiske parametre (systolisk blodtryk, diastolisk blodtryk, gennemsnitligt arterielt tryk og hjertefrekvens) i den hæmodynamiske overvågningsenhed MP60® før og efter anvendelsen af ​​hver teknik, og dataene vil blive registreret på et evalueringsskema. Efter hver manøvre venter en periode på tre timer, og derefter vil der igen blive taget en blodprøve fra patienten til analyse af lungeskadebiomarkører.