Biomarcadores de Lesão Pulmonar na Hiperinsuflação no Ventilador Mecânico Versus Hiperinsuflação Manual

Este estudo tem como objetivo avaliar os biomarcadores de lesão pulmonar na manobra de hiperinsuflação com ventilador mecânico versus hiperinsuflação manual com ambu em pacientes sépticos sob ventilação mecânica por meio de alterações nos níveis celulares de interleucina 8 (IL-8) e receptor para produtos finais de glicação avançada ( RAIVA). Como objetivos específicos, comparar as variáveis ​​da mecânica ventilatória (complacência dinâmica, complacência estática, frequência, resistência das vias aéreas) e parâmetros hemodinâmicos (pressão arterial sistólica, pressão arterial diastólica, pressão arterial média e frequência cardíaca) antes e após cada manobra e entre os grupos. Caracteriza-se como um ensaio clínico randomizado. A randomização binária dos grupos será realizada por meio do aplicativo eletrônico Bracket RTSM (versão 2.0.0, Bracket Global), e será realizada por pesquisador cego aos grupos avaliados. Após os critérios de elegibilidade, os pacientes selecionados serão randomizados e divididos em dois grupos: grupo hiperinsuflação com ventilador mecânico (HVM) e grupo hiperinsuflação manual (HM). A triagem será realizada diariamente a fim de detectar os pacientes elegíveis para aplicação do estudo por meio de comunicação com a equipe multiprofissional local. Uma vez que os pacientes sejam elegíveis de acordo com os critérios de inclusão e exclusão, a randomização será realizada para determinar as técnicas a serem empregadas. Antes da aplicação de cada técnica, todos os pacientes serão colocados em decúbito dorsal (DD) com a cabeceira elevada a 30 graus e serão aspirados pela equipe de enfermagem uma vez com sonda nº 14 e com vácuo de -40cmH2O. Cinco minutos depois, uma amostra de sangue de 4,5 mL do participante do estudo para análise de biomarcadores de lesão pulmonar (IL-8 e RAGE) será coletada em um tubo de EDTA. As amostras de sangue serão enviadas para a Unidade de Análise Molecular e Proteica (UAMP) do Centro de Pesquisas Experimentais (CPE) do HCPA em caixa refrigerada por colaborador cego que não faz parte do estudo e serão armazenadas a -80ºC. Os biomarcadores serão testados em duplicata através do plasma da amostra coletada com o kit Luminex Human Magnetic Assay (R & DSystems, Minneapolis, MN). Os resultados serão transcritos para a folha de dados. Será aguardado um período de cinco minutos para o início da técnica inicial escolhida pela randomização. Quando sorteado para o grupo HVM, haverá aumento da pressão inspiratória positiva inicial até atingir pressão de pico de 40 cmH2O e PEEP igual a 7 cmH2O. Durante a aplicação desta técnica a VC aumentará significativamente na maioria dos pacientes, podendo ocasionar e/ou aumentar o Auto-PEEP. A fim de minimizar e/ou extinguir este efeito adverso, o RF deve ser reduzido para permitir a expiração. Ao ser sorteado para o grupo HM, o reanimador manual será conectado ao sistema de oxigênio a cinco litros por minuto. O participante será desconectado do ventilador e então iniciará uma inspiração lenta com pausa inspiratória seguida de expiração abrupta, totalizando 12 (doze) ciclos/minuto. Serão coletados dados da mecânica ventilatória (complacência dinâmica, volume corrente expiratório, frequência respiratória, pressão de pico, pressão de platô, resistência das vias aéreas) do ventilador utilizado na instituição SERVO-s® e parâmetros hemodinâmicos (pressão arterial sistólica, pressão arterial diastólica, pressão arterial média e frequência cardíaca) no monitor hemodinâmico MP60® antes e após a aplicação de cada técnica, sendo os dados registrados em ficha de avaliação. Após cada manobra, será aguardado um período de três horas e, então, será coletada novamente uma amostra de sangue do paciente para análise de biomarcadores de lesão pulmonar.