Biomarkörer för lungskada vid hyperinflation i den mekaniska ventilatorn kontra manuell hyperinflation

Denna studie syftar till att utvärdera biomarkörerna för lungskada i hyperinflationsmanövern med mekanisk ventilator kontra manuell hyperinflation med ambu hos septiska patienter under mekanisk ventilation genom förändringar i de cellulära nivåerna av interleukin 8 (IL-8) och receptorn för avancerade glykeringsslutprodukter ( RASA). Som specifika mål, jämför variablerna för ventilationsmekanik (dynamisk följsamhet, statisk självbelåtenhet, frekvens luftvägsmotstånd) och hemodynamiska parametrar (systoliskt blodtryck, diastoliskt blodtryck, medelartärtryck och hjärtfrekvens) före och efter varje manöver och mellan grupper. Det karakteriseras som en randomiserad klinisk prövning. Den binära randomiseringen av grupperna kommer att utföras med den elektroniska applikationen Bracket RTSM (version 2.0.0, Bracket Global), och kommer att utföras av en blind forskare till de utvärderade grupperna. Efter valbarhetskriterierna kommer de utvalda patienterna att randomiseras och delas in i två grupper: Hyperinflationsgrupp med mekanisk ventilator (HVM) och manuell hyperinflationsgrupp (HM). Triage kommer att utföras dagligen för att upptäcka patienter som är kvalificerade att tillämpa studien genom kommunikation med det lokala multiprofessionella teamet. När patienter är berättigade enligt inklusions- och exkluderingskriterierna kommer randomisering att utföras för att bestämma de tekniker som ska användas. Före tillämpningen av varje teknik kommer alla patienter att placeras i dorsal decubitus (DD) med huvudet höjt till 30 grader och kommer att aspireras av vårdteamet en gång med sond nummer 14 och med ett vakuum på -40cmH2O. Fem minuter senare kommer ett 4,5 ml blodprov från studiedeltagaren för analys av biomarkörer för lungskador (IL-8 och RAGE) att samlas in i ett EDTA-rör. Blodprover kommer att skickas till Molecular and Protein Analysis Unit (UAMP) vid HCPA Experimental Research Center (CPE) i en låda som kyls av en blind medarbetare som inte är en del av studien och kommer att förvaras vid -80ºC. Biomarkörerna kommer att testas i duplikat genom plasman från provet som samlats in med hjälp av Luminex Human Magnetic Assay-kit (R & DSystems, Minneapolis, MN). Resultaten kommer att transkriberas till databladet. En period på fem minuter kommer att väntas för starten av den initiala tekniken som valts genom randomisering. När det dras till HVM-gruppen kommer det att ske en ökning av initialt positivt inandningstryck tills ett topptryck på 40 cmH2O och PEEP lika med 7 cmH2O uppnås. Under tillämpningen av denna teknik kommer VC att öka avsevärt hos de flesta patienter, vilket kan orsaka och/eller öka Auto-PEEP. För att minimera och/eller släcka denna negativa effekt bör RF reduceras för att tillåta utandning. När den dras till HM-gruppen kommer den manuella återupplivningspåsen att kopplas till syrgassystemet med fem liter per minut. Deltagaren kopplas bort från ventilatorn och initierar sedan en långsam inspiration med inandningspaus följt av abrupt utandning, totalt tolv (12) cykler/minut. Data kommer att samlas in om ventilationsmekanik (dynamisk följsamhet, utandningsvolym, andningsfrekvens, topptryck, platåtryck, luftvägsmotstånd) från ventilatorn som används i SERVO-s®-institutionen och hemodynamiska parametrar (systoliskt blodtryck, diastoliskt blodtryck, medelartärtryck och hjärtfrekvens) i den hemodynamiska övervakningsanordningen MP60® före och efter tillämpningen av varje teknik, och data kommer att registreras på ett utvärderingsformulär. Efter varje manöver väntar en period på tre timmar och sedan kommer ett blodprov att tas igen från patienten för analys av lungskadebiomarkörer.