Biomarkery urazu płuc w hiperinflacji w respiratorze mechanicznym a ręczna hiperinflacja

Niniejsze badanie ma na celu ocenę biomarkerów uszkodzenia płuc podczas manewru hiperinflacji za pomocą respiratora mechanicznego w porównaniu z ręczną hiperinflacją za pomocą ambu u pacjentów z posocznicą pod wentylacją mechaniczną poprzez zmiany poziomów komórkowych interleukiny 8 (IL-8) i receptora zaawansowanych produktów końcowych glikacji ( WŚCIEKŁOŚĆ). Jako szczegółowe cele porównaj zmienne mechaniki wentylacji (podatność dynamiczna, samozadowolenie statyczne, częstotliwość oporów dróg oddechowych) i parametry hemodynamiczne (skurczowe ciśnienie krwi, rozkurczowe ciśnienie krwi, średnie ciśnienie tętnicze i częstość akcji serca) przed i po każdym manewrze oraz między grupami. Charakteryzuje się randomizowanym badaniem klinicznym. Randomizacja binarna grup zostanie przeprowadzona za pomocą aplikacji elektronicznej Bracket RTSM (wersja 2.0.0, Bracket Global) i zostanie przeprowadzony przez niewidomego badacza ocenianym grupom. Po spełnieniu kryteriów kwalifikacji wybrani pacjenci zostaną losowo przydzieleni i podzieleni na dwie grupy: grupa z hiperinflacją z respiratorem mechanicznym (HVM) i grupa z ręczną hiperinflacją (HM). Triage będzie przeprowadzany codziennie w celu wykrycia pacjentów kwalifikujących się do zastosowania badania poprzez komunikację z lokalnym wielospecjalistycznym zespołem. Gdy pacjenci zostaną zakwalifikowani zgodnie z kryteriami włączenia i wyłączenia, zostanie przeprowadzona randomizacja w celu określenia technik, które należy zastosować. Przed zastosowaniem każdej techniki wszyscy pacjenci zostaną umieszczeni na odleżynie grzbietowej (DD) z głową uniesioną pod kątem 30 stopni i będą jednokrotnie aspirowani przez zespół pielęgniarski sondą nr 14 i podciśnieniem -40 cmH2O. Pięć minut później od uczestnika badania zostanie pobrana 4,5 ml próbka krwi do analizy biomarkerów uszkodzenia płuc (IL-8 i RAGE) do probówki z EDTA. Próbki krwi zostaną wysłane do Jednostki Analiz Molekularnych i Białkowych (UAMP) Centrum Badań Eksperymentalnych HCPA (CPE) w pojemniku chłodzonym przez niewidomego współpracownika, który nie bierze udziału w badaniu, i będą przechowywane w temperaturze -80ºC. Biomarkery zostaną przetestowane w dwóch powtórzeniach w osoczu próbki pobranej przy użyciu zestawu Luminex Human Magnetic Assay (R & DSystems, Minneapolis, MN). Wyniki zostaną przepisane do arkusza danych. Okres pięciu minut będzie oczekiwany na rozpoczęcie początkowej techniki wybranej przez randomizację. Po przyciągnięciu do grupy HVM nastąpi wzrost początkowego dodatniego ciśnienia wdechowego aż do osiągnięcia ciśnienia szczytowego 40 cmH2O i PEEP równego 7 cmH2O. Podczas stosowania tej techniki VC znacznie wzrośnie u większości pacjentów, co może spowodować i/lub zwiększyć Auto-PEEP. W celu zminimalizowania i/lub wyeliminowania tego niekorzystnego efektu, częstotliwość RF powinna zostać zmniejszona, aby umożliwić wydech. Po przyciągnięciu do grupy HM ręczny worek do resuscytacji zostanie podłączony do systemu tlenowego z prędkością pięciu litrów na minutę. Uczestnik zostanie odłączony od respiratora, a następnie zainicjuje powolny wdech z przerwą wdechową, po której nastąpi nagły wydech, w sumie dwanaście (12) cykli na minutę. Zostaną zebrane dane dotyczące mechaniki wentylacji (podatność dynamiczna, wydechowa objętość oddechowa, częstość oddechów, ciśnienie szczytowe, ciśnienie plateau, opór dróg oddechowych) z respiratora stosowanego w placówce SERVO-s® oraz parametrów hemodynamicznych (ciśnienie skurczowe, rozkurczowe, średniego ciśnienia tętniczego i tętna) w hemodynamicznym urządzeniu monitorującym MP60® przed i po zastosowaniu każdej techniki, a dane zostaną zapisane w formularzu oceny. Po każdym manewrze odczekany zostanie okres trzech godzin, po czym ponownie zostanie pobrana próbka krwi od pacjenta do analizy biomarkerów uszkodzenia płuc.