Biomarkers van longbeschadiging bij hyperinflatie in de mechanische ventilator versus handmatige hyperinflatie

Deze studie heeft tot doel de biomarkers van longbeschadiging te evalueren in de hyperinflatiemanoeuvre met mechanische beademing versus handmatige hyperinflatie met ambu bij septische patiënten onder mechanische beademing door veranderingen in de cellulaire niveaus van interleukine 8 (IL-8) en receptor voor geavanceerde glycatie-eindproducten ( WOEDE). Vergelijk als specifieke doelstellingen de variabelen van beademingsmechanica (dynamische compliantie, statische zelfgenoegzaamheid, frequentie luchtwegweerstand) en hemodynamische parameters (systolische bloeddruk, diastolische bloeddruk, gemiddelde arteriële druk en hartslag) voor en na elke manoeuvre en tussen groepen. Het wordt gekenmerkt als een gerandomiseerde klinische studie. De binaire randomisatie van de groepen zal worden uitgevoerd met behulp van de elektronische applicatie Bracket RTSM (versie 2.0.0, Bracket Global), en zal worden uitgevoerd door een blinde onderzoeker voor de geëvalueerde groepen. Na de geschiktheidscriteria worden de geselecteerde patiënten gerandomiseerd en verdeeld in twee groepen: hyperinflatiegroep met mechanische ventilator (HVM) en manuele hyperinflatiegroep (HM). Triage zal dagelijks worden uitgevoerd om patiënten op te sporen die in aanmerking komen om de studie toe te passen door middel van communicatie met het lokale multiprofessionele team. Zodra patiënten in aanmerking komen volgens de inclusie- en exclusiecriteria, zal randomisatie worden uitgevoerd om de te gebruiken technieken te bepalen. Voorafgaand aan de toepassing van elke techniek worden alle patiënten in de dorsale decubitus (DD) geplaatst met het hoofd in een hoek van 30 graden omhoog en worden eenmaal door het verplegend team geaspireerd met sonde nr. 14 en met een vacuüm van -40 cm H2O. Vijf minuten later wordt een bloedmonster van 4,5 ml van de studiedeelnemer voor analyse van biomarkers voor longletsel (IL-8 en RAGE) verzameld in een EDTA-buis. Bloedmonsters worden naar de Molecular and Protein Analysis Unit (UAMP) van het HCPA Experimental Research Centre (CPE) gestuurd in een doos die wordt gekoeld door een blinde medewerker die geen deel uitmaakt van het onderzoek en wordt bewaard bij -80ºC. De biomarkers zullen in duplo worden getest door het plasma van het monster dat is verzameld met behulp van de Luminex Human Magnetic Assay-kit (R & DSystems, Minneapolis, MN). De resultaten worden getranscribeerd naar de datasheet. Er wordt een periode van vijf minuten gewacht voor de start van de initiële techniek gekozen door randomisatie. Bij het aantrekken van de HVM-groep zal er een toename zijn van de initiële positieve inademingsdruk totdat een piekdruk van 40 cmH2O wordt bereikt en PEEP gelijk is aan 7 cmH2O. Tijdens de toepassing van deze techniek zal de VC bij de meeste patiënten aanzienlijk toenemen, wat Auto-PEEP kan veroorzaken en/of versterken. Om dit nadelige effect te minimaliseren en/of te doven, moet de RF worden verlaagd om uitademing mogelijk te maken. Bij de HM-groep wordt de manuele beademingsballon met vijf liter per minuut op het zuurstofsysteem aangesloten. De deelnemer wordt losgekoppeld van het beademingsapparaat en start vervolgens een langzame inspiratie met een inspiratiepauze gevolgd door een abrupte expiratie, in totaal twaalf (12) cycli/minuut. Er zullen gegevens worden verzameld over beademingsmechanica (dynamische compliantie, expiratoir ademvolume, ademhalingsfrequentie, piekdruk, plateaudruk, luchtwegweerstand) van het beademingsapparaat dat wordt gebruikt in de SERVO-s®-instelling en hemodynamische parameters (systolische bloeddruk, diastolische bloeddruk, gemiddelde arteriële druk en hartslag) in het hemodynamische bewakingsapparaat MP60® voor en na de toepassing van elke techniek, en de gegevens worden op een evaluatieformulier genoteerd. Na elke manoeuvre wordt er drie uur gewacht en wordt er opnieuw bloed afgenomen bij de patiënt voor analyse van biomarkers voor longletsel.