Biomarkery plicního poranění při hyperinflaci u mechanického ventilátoru versus manuální hyperinflace

Tato studie si klade za cíl vyhodnotit biomarkery poškození plic při hyperinflačním manévru s mechanickým ventilátorem versus manuální hyperinflace s ambu u septických pacientů pod mechanickou ventilací prostřednictvím změn v buněčných hladinách interleukinu 8 (IL-8) a receptoru pro koncové produkty pokročilé glykace ( VZTEK). Jako konkrétní cíle porovnejte proměnné mechaniky ventilace (dynamická poddajnost, statická spokojenost, frekvenční odpor dýchacích cest) a hemodynamické parametry (systolický krevní tlak, diastolický krevní tlak, střední arteriální tlak a srdeční frekvence) před a po každém manévru a mezi skupinami. Je charakterizována jako randomizovaná klinická studie. Binární randomizace skupin bude provedena pomocí elektronické aplikace Bracket RTSM (verze 2.0.0, Bracket Global), a bude proveden nevidomým výzkumníkem u hodnocených skupin. Po splnění kritérií vhodnosti budou vybraní pacienti randomizováni a rozděleni do dvou skupin: skupina s hyperinflací s mechanickým ventilátorem (HVM) a skupina s manuální hyperinflací (HM). Třídění bude prováděno denně, aby se prostřednictvím komunikace s místním multiprofesionálním týmem odhalili pacienti způsobilí k použití studie. Jakmile jsou pacienti způsobilí podle kritérií pro zařazení a vyloučení, provede se randomizace, aby se určily techniky, které mají být použity. Před aplikací každé techniky budou všichni pacienti umístěni do dorzálního dekubitu (DD) s hlavou zvednutou ve 30 stupních a ošetřujícím týmem budou jednou aspirováni sondou č. 14 a podtlakem -40 cmH2O. O pět minut později bude do zkumavky s EDTA odebrán vzorek krve o objemu 4,5 ml od účastníka studie pro analýzu biomarkerů poškození plic (IL-8 a RAGE). Vzorky krve budou odeslány do Molecular and Protein Analysis Unit (UAMP) HCPA Experimental Research Center (CPE) v boxu chlazeném nevidomým spolupracovníkem, který není součástí studie a budou skladovány při -80ºC. Biomarkery budou testovány v duplikátech prostřednictvím plazmy vzorku odebraného pomocí sady Luminex Human Magnetic Assay (R & DSystems, Minneapolis, MN). Výsledky budou přepsány do datasheetu. Po dobu pěti minut se čeká na zahájení počáteční techniky zvolené randomizací. Po přitažení do skupiny HVM dojde ke zvýšení počátečního pozitivního inspiračního tlaku až do dosažení maximálního tlaku 40 cmH2O a PEEP rovného 7 cmH2O. Během aplikace této techniky se VC u většiny pacientů výrazně zvýší, což může způsobit a/nebo zvýšit Auto-PEEP. Aby se minimalizoval a/nebo uhasil tento nepříznivý účinek, měl by být RF snížen, aby byl umožněn výdech. Po přitažení do skupiny HM bude ruční resuscitační vak připojen ke kyslíkovému systému rychlostí 5 litrů za minutu. Účastník bude odpojen od ventilátoru a poté bude zahájena pomalá inspirace s inspirační pauzou následovanou náhlým výdechem, celkem dvanáct (12) cyklů/minutu. Budou sbírány údaje o mechanice ventilace (dynamická poddajnost, výdechový dechový objem, dechová frekvence, špičkový tlak, tlak v plató, odpor dýchacích cest) z ventilátoru používaného v zařízení SERVO-s® a hemodynamické parametry (systolický krevní tlak, diastolický krevní tlak, střední arteriální tlak a srdeční frekvence) v hemodynamickém monitorovacím zařízení MP60® před a po aplikaci každé techniky a data budou zaznamenána do vyhodnocovacího formuláře. Po každém manévru se bude čekat tři hodiny a poté bude pacientovi znovu odebrán vzorek krve pro analýzu biomarkerů poškození plic.