Efficacité de l'orthokératologie dans le contrôle de la myopie

Il a été démontré que l'orthokératologie (ortho-k), lorsqu'elle est utilisée pour la correction partielle ou complète de la myopie, ralentit la progression de la myopie chez les enfants de 36 à 56 % par rapport à leurs pairs portant des lunettes ou des lentilles de contact.1 Cet effet est obtenu en limitant l'allongement axial de l'œil,1, 2,3, 4, ce qui est particulièrement préoccupant chez les myopes forts (>6.00D) et les enfants, chez lesquels il a été démontré que la progression de la myopie se déroule à un rythme plus rapide que la moyenne .1 Comme une intervention précoce est considérée comme bénéfique sinon essentielle, Ortho-k en tant que modalité de traitement pour diminuer la progression de la myopie a, à notre connaissance, été étudiée principalement chez les enfants asiatiques.

L'innocuité et l'efficacité de l'ortho-k comme moyen de réduire la progression de la myopie ont été bien établies par la Children's Overnight Orthokeratology Investigation (COOKI), qui a évalué l'erreur de réfraction, les changements visuels et la santé oculaire sur une période de 6 mois chez des enfants myopes. 7 L'étude LORIC (Longitudinal Orthokeratology Research in Children) a examiné l'allongement axial chez des enfants aussi âgés que 12 ans et a constaté que l'ortho-k réduisait l'allongement axial d'environ 50 % par rapport aux témoins à lunettes. 2 Ils ont également noté, cependant, une grande variabilité parmi les enfants qui limite la capacité du clinicien à prédire le résultat de l'intervention.2 L'étude Corneal Reshaping and Yearly Observation of Myopia (CRAYON) a confirmé que les patients portant des lentilles ortho-k présentaient moins de changement dans la longueur axiale et la profondeur de la chambre vitrée par rapport aux sujets portant des lentilles de contact souples. 3 D'autres études plus récentes de Santodomingo-Rubido et al, 7 Kakita et al4 et Charm et al1 confirment cette diminution de l'allongement axial à l'aide des mesures IOL Master.

La théorie la plus communément acceptée sur la façon dont l'orthokératologie diminue l'allongement axial repose sur la défocalisation périphérique créée sur la rétine par les modifications cornéennes apportées par la lentille rigide. 9 Hoogerheide et al ont montré que les personnes les plus à risque de progression de la myopie étaient celles dont la réfraction périphérique était hypermétrope10 - c'est-à-dire qu'elles avaient une « défocalisation » périphérique hypermétrope. Un certain nombre d'études ont depuis suggéré que les approches de traitement de la correction de la myopie devraient traiter cette réfraction périphérique comme un moyen de ralentir davantage l'allongement axial.9 Lorsqu'on regarde des sujets traités en ortho k, on constate que les lentilles introduisent en fait une défocalisation myopique périphérique tout en laissant la réfraction centrale plus ou moins emmétrope. 9 Avec cette étude, les chercheurs espèrent étendre l'application potentielle de l'orthokératologie à une nouvelle population, les enfants AA.