Efficacia dell'ortocheratologia nel controllo della miopia

L'ortocheratologia (ortho-k), quando utilizzata per la correzione parziale o totale della miopia, ha dimostrato di rallentare la progressione miopica nei bambini del 36-56% rispetto ai loro coetanei portatori di occhiali o lenti a contatto.1 Questo effetto si ottiene limitando l'allungamento assiale dell'occhio,1, 2,3, 4 che è particolarmente preoccupante nei miopi alti (>6.00D) e nei bambini, dove è stato dimostrato che la progressione miopica procede a un ritmo più veloce rispetto alla media .1 Poiché l'intervento precoce è considerato benefico se non essenziale, Ortho-k come modalità di trattamento per diminuire la progressione miopica è stato, a nostra conoscenza, studiato principalmente nei bambini asiatici.

La sicurezza e l'efficacia di ortho-k come mezzo per ridurre la progressione miopica è stata ben stabilita dalla Children's Overnight Orthokeratology Investigation (COOKI), che ha valutato l'errore di rifrazione, i cambiamenti visivi e la salute oculare per un periodo di 6 mesi nei bambini miopi. 7 Lo studio Longitudinal Orthokeratology Research in Children (LORIC) ha esaminato l'allungamento assiale nei bambini di età pari a 12 anni e ha scoperto che ortho-k riduceva l'allungamento assiale di circa il 50% rispetto ai controlli con gli occhiali. 2 Hanno anche notato, tuttavia, un'elevata variabilità tra i bambini che limita la capacità del medico di prevedere l'esito dell'intervento.2 Lo studio CRAYON (Corneal Reshaping and Yearly Observation of Myopia) ha confermato che i pazienti con lenti ortho-k mostravano meno cambiamenti nella lunghezza assiale e nella profondità della camera vitreale rispetto ai soggetti che indossavano lenti a contatto morbide. 3 Altri studi più recenti di Santodomingo-Rubido et al, 7 Kakita et al4 e Charm et al1 confermano questa diminuzione dell'allungamento assiale utilizzando le misurazioni IOL Master.

La teoria più comunemente accettata su come l'ortocheratologia riduca l'allungamento assiale si basa sulla sfocatura periferica creata sulla retina dai cambiamenti corneali apportati dalla lente rigida. 9 Hoogerheide et al. hanno mostrato che i soggetti a maggior rischio di progressione miopica erano quelli la cui rifrazione periferica era ipermetropica10, cioè avevano una "defocus" periferica ipermetrope. Da allora numerosi studi hanno suggerito che gli approcci terapeutici alla correzione della miopia dovrebbero affrontare questa rifrazione periferica come mezzo per rallentare l'ulteriore allungamento assiale.9 Osservando i soggetti trattati con ortho k, vediamo che le lenti introducono infatti un defocus miopico periferico lasciando la rifrazione centrale più o meno emmetropica. 9 Con questo studio, i ricercatori sperano di espandere la potenziale applicazione dell'ortocheratologia a una nuova popolazione, i bambini AA.