Modifications hémodynamiques induites par la manœuvre de recrutement alvéolaire par rapport à l'état volémique en chirurgie du côlon (RecruVol)

Pendant l'anesthésie générale, il est important de maintenir la normovolémie, car l'hypovolémie peut entraîner une perfusion tissulaire inadéquate et l'hypervolémie augmente le taux de complications, la mortalité globale et la morbidité.

Les patients gravement malades présentent généralement une hypotension importante qui, dans la majorité des cas, est rapidement traitée avec des liquides intraveineux pour inverser l'hypoperfusion des organes.

Cependant, des études antérieures ont démontré que seulement 50 % des patients hémodynamiquement instables répondent à l'administration de liquide.

Au cours de la dernière décennie, l'attention s'est concentrée sur la recherche d'un paramètre capable d'évaluer la réactivité liquidienne chez un patient hypotendu.

Des articles récents ont démontré que les paramètres de surveillance standard n'ont aucune signification à cette fin, tandis que les paramètres hémodynamiques, comme la variation du volume systolique (SVV) ou la variation de la pression pulsée (PVV) peuvent avoir un rôle important.

Un domaine de recherche intéressant concerne les interactions cœur-poumons pendant la ventilation mécanique. En particulier, la manœuvre de recrutement pulmonaire (LRM) induit des altérations cardiovasculaires physiologiques et peut avoir une corrélation avec l'état volémique du patient.

Les LRM sont des procédures couramment réalisées et sûres qui consistent à appliquer une pression positive continue dans les poumons d'un patient ventilé mécaniquement, dans le but d'améliorer la compliance pulmonaire.

Le but de notre étude est de vérifier si les altérations induites par la manœuvre de recrutement pulmonaire sur des paramètres peropératoires couramment enregistrés, tels que la fréquence cardiaque et la pression artérielle, diffèrent réellement lorsque la manœuvre est appliquée respectivement à des patients hypovolémiques et normovolémiques.

Les patients subissant une chirurgie laparoscopique du côlon programmée seront inscrits. Le consentement éclairé sera obtenu lors de la visite anesthésique préopératoire.

L'anesthésie générale sera gérée conformément à la pratique clinique standard. La surveillance de la pression artérielle invasive sera démarrée avec un cathéter artériel périphérique et les paramètres hémodynamiques (SVV et CO) seront surveillés via le dispositif Vigileo.

Pendant la phase de résection, le patient doit être maintenu dans des conditions hypovolémiques. Lorsque la SVV atteint une valeur de 12-15%, un LRM est effectué, consistant en l'application d'une pression positive continue de 30 cm H2O pendant 30 secondes.

Les valeurs de surveillance standard (fréquence cardiaque, pression artérielle invasive et saturation) seront enregistrées.

Par la suite, un challenge liquidien sera réalisé, consistant en l'administration intraveineuse de 8 ml/kg de solution saline en 20 minutes. Dès que SVV atteindra une valeur de 10%, LRM sera à nouveau effectué et les trois séries de mesures susmentionnées seront à nouveau effectuées.

En tant que prise en charge standard du LRM, la manœuvre sera arrêtée si la fréquence cardiaque descendait en dessous de 35 bpm ou si la pression artérielle systolique descendait en dessous de 60 mmHg.

Les informations fournies par l'étude sont intéressantes dans les cas où le déploiement d'une surveillance sophistiquée, comme le système Vigileo, n'est pas faisable ou rentable. De cette façon, la gestion hémodynamique lors des chirurgies majeures deviendrait plus rapide et plus facile, en s'appuyant sur la surveillance traditionnelle.