Hemodynamische veranderingen geïnduceerd door alveolaire rekruteringsmanoeuvre met betrekking tot de volemische toestand bij colonchirurgie (RecruVol)

Tijdens algemene anesthesie is het belangrijk om normovolemie te handhaven, aangezien hypovolemie onvoldoende weefselperfusie kan veroorzaken en hypervolemie het aantal complicaties, de algehele mortaliteit en morbiditeit verhoogt.

Kritiek zieke patiënten presenteren zich vaak met ernstige hypotensie die, in de meeste gevallen, onmiddellijk wordt behandeld met intraveneuze vloeistoffen om orgaanhyperfusie om te keren.

Eerdere onderzoeken hebben echter aangetoond dat slechts 50% van de hemodynamisch onstabiele patiënten reageert op vochttoediening.

In het afgelopen decennium is de aandacht gericht geweest op het vinden van een parameter die in staat is de vloeistofrespons bij een hypotensieve patiënt te beoordelen.

Recente artikelen hebben aangetoond dat standaard monitoringparameters voor dit doel geen betekenis hebben, terwijl hemodynamische parameters, zoals slagvolumevariatie (SVV) of polsdrukvariatie (PVV), mogelijk een belangrijke rol spelen.

Een interessant onderzoeksgebied betreft hart-longinteracties tijdens mechanische beademing. In het bijzonder longrekruteringsmanoeuvre (LRM) induceert fysiologische cardiovasculaire veranderingen en kan een correlatie hebben met de volemische toestand van de patiënt.

LRM's zijn algemeen uitgevoerde en veilige procedures die bestaan ​​uit het toepassen van een continue positieve druk in de longen van een mechanisch beademde patiënt, met als doel de pulmonale compliantie te verbeteren.

Het doel van onze studie is om te verifiëren of de veranderingen die worden veroorzaakt door longrecruteringsmanoeuvre op algemeen geregistreerde intraoperatieve parameters, zoals hartslag en arteriële bloeddruk, daadwerkelijk verschillen wanneer de manoeuvre wordt toegepast op respectievelijk hypovolemische en normovolemische patiënten.

Patiënten die een geplande laparoscopische colonoperatie ondergaan, zullen worden ingeschreven. Geïnformeerde toestemming zal worden verkregen tijdens het preoperatieve anesthesiologische bezoek.

Algemene anesthesie zal worden beheerd volgens de standaard klinische praktijk. Invasieve bloeddrukmonitoring zal worden gestart met een perifere arteriële katheter en hemodynamische parameters (SVV en CO) zullen worden gecontroleerd via het Vigileo-apparaat.

Tijdens de resectiefase moet de patiënt in hypovolemische toestand worden gehouden. Wanneer SVV een waarde van 12-15% bereikt, wordt een LRM uitgevoerd, bestaande uit het aanbrengen van 30 cm H2O continue positieve luchtwegdruk gedurende 30 seconden.

Standaard meetwaarden (hartslag, invasieve bloeddruk en saturatie) worden geregistreerd.

Daarna wordt een vloeistofprovocatie uitgevoerd, bestaande uit intraveneuze toediening van 8 ml/kg zoutoplossing gedurende 20 minuten. Zodra SVV een waarde van 10% bereikt, wordt LRM opnieuw uitgevoerd en worden de bovengenoemde drie sets metingen opnieuw uitgevoerd.

Als standaardbehandeling van LRM wordt de manoeuvre gestopt als de hartslag lager wordt dan 35 spm of de systolische bloeddruk lager wordt dan 60 mmHg.

De informatie die door de studie wordt verstrekt, is van belang in gevallen waarin de inzet van geavanceerde monitoring, zoals het Vigileo-systeem, niet haalbaar of kosteneffectief is. Op deze manier zou hemodynamisch beheer tijdens grote operaties sneller en gemakkelijker worden, vertrouwend op traditionele monitoring.