Az alveoláris toborzási manőver által kiváltott hemodinamikai változások a volémiás állapot tekintetében a vastagbélsebészetben (RecruVol)

Az általános érzéstelenítés során fontos a normovolémia fenntartása, mivel a hypovolemia nem megfelelő szöveti perfúziót okozhat, a hypervolaemia pedig növeli a szövődmények arányát, az általános mortalitást és a morbiditást.

A kritikus állapotú betegek gyakran súlyos hipotenzióban jelentkeznek, amelyet a legtöbb esetben azonnal intravénás folyadékkal kezelnek a szervi hipoperfúzió visszafordítása érdekében.

Korábbi vizsgálatok azonban kimutatták, hogy a hemodinamikailag instabil betegek csupán 50%-a reagál a folyadékbevitelre.

Az elmúlt évtizedben a figyelem egy olyan paraméter megtalálására összpontosult, amely alkalmas a folyadékreakció értékelésére hipotóniás betegekben.

A közelmúltban megjelent cikkek kimutatták, hogy a standard monitorozási paramétereknek nincs jelentősége, míg a hemodinamikai paramétereknek, mint például a stroke volumen variációjának (SVV) vagy a pulzusnyomás-változásnak (PVV) fontos szerepe lehet.

Egy érdekes kutatási terület a szív-tüdő kölcsönhatások mechanikus lélegeztetés során. Különösen a lung recruitment manőver (LRM) indukál fiziológiás kardiovaszkuláris változásokat, és összefüggésben állhat a beteg volémiás állapotával.

Az LRM-ek általánosan elvégzett és biztonságos eljárások, amelyek a mechanikusan lélegeztetett betegek tüdejében történő folyamatos pozitív nyomás alkalmazását jelentik a pulmonalis compliance javítása érdekében.

Vizsgálatunk célja annak igazolása, hogy a tüdő-toborzási manőver által kiváltott változások az olyan gyakran regisztrált intraoperatív paramétereken, mint a pulzusszám és az artériás vérnyomás, valóban eltérnek-e, ha a manővert hipovolémiás és normovolémiás betegeknél alkalmazzuk.

A tervezett laparoszkópos vastagbélműtéten áteső betegek felvételére kerül sor. A tájékozott beleegyezés a preoperatív aneszteziológiai vizit során történik.

Az általános érzéstelenítést a szokásos klinikai gyakorlat szerint kell kezelni. Az invazív vérnyomásmérés perifériás artériás katéterrel indul, és a hemodinamikai paraméterek (SVV és CO) monitorozása a Vigileo készüléken keresztül történik.

A reszekciós fázis alatt a beteget hipovolémiás állapotban kell tartani. Amikor az SVV eléri a 12-15%-os értéket, LRM-t végeznek, amely 30 cm H2O folyamatos pozitív légúti nyomás alkalmazásából áll 30 másodpercig.

A standard monitorozási értékek (pulzusszám, invazív vérnyomás és szaturáció) regisztrálásra kerülnek.

Ezt követően folyadékpróbát hajtanak végre, amely 8 ml/kg sóoldat intravénás beadásából áll 20 perc alatt. Amint az SVV eléri a 10%-os értéket, ismét megtörténik az LRM és a fent említett három méréssorozat.

Az LRM szokásos kezeléseként a manővert leállítják, ha a pulzusszám 35 bpm alá csökken, vagy a szisztolés vérnyomás 60 Hgmm alá csökken.

A tanulmány által szolgáltatott információk azokban az esetekben érdekesek, amikor a kifinomult monitorozás, például a Vigileo rendszer alkalmazása nem kivitelezhető vagy költséghatékony. Ily módon a hemodinamikai kezelés a nagyobb műtétek során gyorsabbá és egyszerűbbé válna, a hagyományos monitorozásra támaszkodva.