Zmiany hemodynamiczne wywołane manewrem rekrutacji pęcherzyków płucnych w odniesieniu do stanu wolemicznego w chirurgii jelita grubego (RecruVol)

Podczas znieczulenia ogólnego ważne jest utrzymanie normowolemii, ponieważ hipowolemia może powodować niewystarczającą perfuzję tkanek, a hiperwolemia zwiększa częstość powikłań, ogólną śmiertelność i chorobowość.

Krytycznie chorzy pacjenci często zgłaszają się z poważnym niedociśnieniem, które w większości przypadków jest szybko leczone płynami dożylnymi w celu odwrócenia hipoperfuzji narządowej.

Jednak wcześniejsze badania wykazały, że tylko 50% pacjentów niestabilnych hemodynamicznie reaguje na podanie płynów.

W ostatniej dekadzie skupiono się na znalezieniu parametru umożliwiającego ocenę reaktywności płynowej u pacjenta z hipotensją.

W ostatnich artykułach wykazano, że standardowe parametry monitorowania nie mają w tym celu znaczenia, natomiast parametry hemodynamiczne, takie jak zmienność objętości wyrzutowej (SVV) czy zmienność ciśnienia tętna (PVV), mogą odgrywać istotną rolę.

Interesującym obszarem badań są interakcje serce-płuco podczas wentylacji mechanicznej. W szczególności manewr rekrutacji płuc (LRM) wywołuje fizjologiczne zmiany sercowo-naczyniowe i może mieć korelację ze stanem wolemicznym pacjenta.

LRM są powszechnie wykonywanymi i bezpiecznymi procedurami polegającymi na stosowaniu ciągłego dodatniego ciśnienia w płucach pacjenta wentylowanego mechanicznie w celu poprawy podatności płuc.

Celem naszego badania jest sprawdzenie, czy zmiany wywołane manewrem rekrutacji płuc na powszechnie rejestrowanych parametrach śródoperacyjnych, takich jak częstość akcji serca i ciśnienie tętnicze krwi, rzeczywiście różnią się, gdy manewr jest stosowany odpowiednio u pacjentów z hipowolemią i normowolemią.

Pacjenci poddawani planowej laparoskopowej operacji jelita grubego będą zapisani. Świadoma zgoda zostanie uzyskana podczas przedoperacyjnej wizyty anestezjologicznej.

Znieczulenie ogólne będzie prowadzone zgodnie ze standardową praktyką kliniczną. Inwazyjne monitorowanie ciśnienia krwi zostanie rozpoczęte za pomocą cewnika do tętnicy obwodowej, a parametry hemodynamiczne (SVV i CO) będą monitorowane za pomocą urządzenia Vigileo.

W fazie resekcji pacjent musi być utrzymywany w stanie hipowolemii. Gdy SVV osiągnie wartość 12-15%, wykonuje się LRM, polegającą na podawaniu ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych 30 cm H2O przez 30 sekund.

Standardowe wartości monitorowania (tętno, inwazyjne ciśnienie krwi i saturacja) zostaną zarejestrowane.

Następnie zostanie przeprowadzona prowokacja płynowa polegająca na dożylnym podaniu 8 ml/kg roztworu soli w ciągu 20 minut. Gdy tylko SVV osiągnie wartość 10%, ponownie zostanie wykonany LRM i ponownie przeprowadzone zostaną trzy wyżej wymienione zestawy pomiarów.

W standardowym postępowaniu LRM manewr zostanie zatrzymany, jeśli częstość akcji serca spadnie poniżej 35 uderzeń na minutę lub skurczowe ciśnienie krwi spadnie poniżej 60 mmHg.

Informacje dostarczone przez badanie są przydatne w przypadkach, w których wdrożenie zaawansowanego monitoringu, takiego jak system Vigileo, nie jest wykonalne lub opłacalne. W ten sposób zarządzanie hemodynamiczne podczas dużych operacji stałoby się szybsze i łatwiejsze, opierając się na tradycyjnym monitorowaniu.