Cambiamenti emodinamici indotti dalla manovra di reclutamento alveolare rispetto allo stato volemico nella chirurgia del colon (RecruVol)

Durante l'anestesia generale, è importante mantenere la normovolemia, poiché l'ipovolemia può causare una perfusione tissutale inadeguata e l'ipervolemia aumenta il tasso di complicanze, la mortalità generale e la morbilità.

I pazienti critici presentano comunemente un'importante ipotensione che, nella maggior parte dei casi, viene prontamente trattata con fluidi per via endovenosa per invertire l'ipoperfusione d'organo.

Tuttavia, studi precedenti hanno dimostrato che solo il 50% dei pazienti emodinamicamente instabili risponde alla somministrazione di liquidi.

Nell'ultimo decennio, l'attenzione si è concentrata sulla ricerca di un parametro in grado di valutare la risposta ai fluidi in un paziente ipoteso.

Articoli recenti hanno dimostrato che i parametri di monitoraggio standard non hanno alcun significato per questo scopo, mentre i parametri emodinamici, come la variazione del volume sistolico (SVV) o la variazione della pressione del polso (PVV) possono avere un ruolo importante.

Un interessante campo di ricerca riguarda le interazioni cuore-polmoni durante la ventilazione meccanica. In particolare, la manovra di reclutamento polmonare (LRM) induce alterazioni cardiovascolari fisiologiche e può avere una correlazione con lo stato volemico del paziente.

Gli LRM sono procedure comunemente eseguite e sicure che consistono nell'applicazione di una pressione positiva continua nei polmoni del paziente ventilato meccanicamente, con l'obiettivo di migliorare la compliance polmonare.

L'obiettivo del nostro studio è verificare se le alterazioni indotte dalla manovra di reclutamento polmonare sui parametri intraoperatori comunemente registrati, come la frequenza cardiaca e la pressione arteriosa, differiscono effettivamente quando la manovra viene applicata rispettivamente a pazienti ipovolemici e normovolemici.

Saranno arruolati pazienti sottoposti a chirurgia del colon laparoscopica programmata. Il consenso informato sarà ottenuto durante la visita anestesiologica preoperatoria.

L'anestesia generale sarà gestita secondo la pratica clinica standard. Verrà avviato il monitoraggio invasivo della pressione arteriosa con un catetere arterioso periferico e verranno monitorati i parametri emodinamici (SVV e CO) attraverso il dispositivo Vigileo.

Durante la fase di resezione, il paziente deve essere mantenuto in condizioni ipovolemiche. Quando la SVV raggiunge un valore del 12-15%, viene eseguito un LRM, che consiste nell'applicazione di una pressione positiva continua delle vie aeree di 30 cm H2O per 30 secondi.

Verranno registrati i valori di monitoraggio standard (frequenza cardiaca, pressione arteriosa invasiva e saturazione).

Successivamente, verrà eseguito un test con fluidi, consistente nella somministrazione endovenosa di 8 ml/kg di soluzione fisiologica nell'arco di 20 minuti. Non appena SVV raggiungerà un valore del 10%, verrà eseguito nuovamente LRM e verranno eseguite nuovamente le tre serie di misurazioni sopra menzionate.

Come gestione standard di LRM, la manovra verrà interrotta se la frequenza cardiaca scende sotto i 35 bpm o la pressione arteriosa sistolica scende sotto i 60 mmHg.

Le informazioni fornite dallo studio sono interessanti nei casi in cui l'implementazione di sofisticati sistemi di monitoraggio, come il sistema Vigileo, non è fattibile o conveniente. In questo modo, la gestione emodinamica durante gli interventi chirurgici importanti diventerebbe più rapida e semplice, affidandosi al monitoraggio tradizionale.