Hemodynaamiset muutokset, jotka johtuvat keuhkorakkuloiden rekrytointiliikkeestä voleemisen tilan suhteen paksusuolenkirurgiassa (RecruVol)

Yleisanestesian aikana on tärkeää ylläpitää normovolemiaa, koska hypovolemia voi aiheuttaa riittämätöntä kudosperfuusiota ja hypervolemia lisää komplikaatioiden määrää, kokonaiskuolleisuutta ja sairastuvuutta.

Kriittisesti sairailla potilailla on yleensä merkittävä hypotensio, joka useimmissa tapauksissa hoidetaan viipymättä suonensisäisillä nesteillä elinten hypoperfuusion kääntämiseksi.

Aiemmat tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että vain 50 % hemodynaamisesti epästabiileista potilaista reagoi nesteen antoon.

Viimeisen vuosikymmenen aikana on kiinnitetty huomiota sellaisen parametrin löytämiseen, joka pystyy arvioimaan verenpainepotilaan nestevastetta.

Viimeaikaiset artikkelit ovat osoittaneet, että tavanomaisilla seurantaparametreilla ei ole merkitystä tähän tarkoitukseen, kun taas hemodynaamisilla parametreilla, kuten aivohalvaustilavuuden vaihtelulla (SVV) tai pulssin paineen vaihtelulla (PVV), voi olla tärkeä rooli.

Mielenkiintoinen tutkimusala koskee sydämen ja keuhkon vuorovaikutusta mekaanisen ventilaation aikana. Erityisesti keuhkojen värväysliike (LRM) indusoi fysiologisia kardiovaskulaarisia muutoksia ja sillä voi olla korrelaatiota potilaan voleemisen tilan kanssa.

LRM:t ovat yleisesti suoritettuja ja turvallisia toimenpiteitä, jotka koostuvat jatkuvasta positiivisesta paineesta mekaanisesti ventiloidun potilaan keuhkoihin tavoitteena parantaa keuhkomyöntyvyyttä.

Tutkimuksemme tavoitteena on varmistaa, eroavatko keuhkojen rekrytointiliikkeen aiheuttamat muutokset yleisesti rekisteröidyissä intraoperatiivisissa parametreissa, kuten sydämen sykkeessä ja valtimoverenpaineessa, tosiasiallisesti, kun toimenpidettä käytetään hypovoleemisille ja normovoleemisille potilaille.

Potilaat, joille tehdään suunniteltu laparoskooppinen paksusuolen leikkaus, otetaan mukaan. Tietoinen suostumus hankitaan preoperatiivisen anestesiologisen käynnin aikana.

Yleisanestesia hoidetaan normaalin kliinisen käytännön mukaisesti. Invasiivinen verenpaineen seuranta aloitetaan ääreisvaltimokatetrilla ja hemodynaamisia parametreja (SVV ja CO) seurataan Vigileo-laitteella.

Resektiovaiheen aikana potilasta on pidettävä hypovoleemisissa olosuhteissa. Kun SVV saavuttaa arvon 12-15 %, suoritetaan LRM, joka koostuu 30 cm H2O:n jatkuvasta positiivisesta hengitysteiden paineesta 30 sekunnin ajan.

Standardiarvot (syke, invasiivinen verenpaine ja saturaatio) rekisteröidään.

Sen jälkeen suoritetaan nestealtistus, joka koostuu 8 ml/kg suolaliuoksen suonensisäisestä antamisesta 20 minuutin aikana. Heti kun SVV saavuttaa arvon 10%, suoritetaan LRM uudelleen ja edellä mainitut kolme mittaussarjaa suoritetaan uudelleen.

Normaalisti LRM:n hallinnassa toimenpide keskeytetään, jos syke laskee alle 35 lyöntiä minuutissa tai systolinen verenpaine alle 60 mmHg.

Tutkimuksen antamat tiedot ovat kiinnostavia tapauksissa, joissa kehittyneen seurannan, kuten Vigileo-järjestelmän, käyttöönotto ei ole mahdollista tai kustannustehokasta. Tällä tavalla hemodynaamisen hallinta suurten leikkausten aikana muuttuisi nopeammaksi ja helpommaksi perinteiseen seurantaan tukeutuen.