Гемодинамические изменения, вызванные маневром альвеолярного рекрутмента, в отношении волемического состояния в хирургии толстой кишки (RecruVol)

Во время общей анестезии важно поддерживать нормоволемию, так как гиповолемия может вызвать неадекватную перфузию тканей, а гиперволемия увеличивает частоту осложнений, общую смертность и заболеваемость.

Критически больные пациенты обычно имеют выраженную гипотензию, которую в большинстве случаев быстро лечат внутривенным введением жидкостей для устранения гипоперфузии органов.

Однако предыдущие исследования показали, что только 50% гемодинамически нестабильных пациентов реагируют на введение жидкости.

В последнее десятилетие внимание было сосредоточено на поиске параметра, позволяющего оценить реакцию на введение жидкости у пациента с гипотензией.

Недавние статьи показали, что стандартные параметры мониторинга не имеют значения для этой цели, в то время как гемодинамические параметры, такие как изменение ударного объема (SVV) или изменение пульсового давления (PVV), могут играть важную роль.

Интересная область исследований связана с взаимодействием сердца и легких во время искусственной вентиляции легких. В частности, маневр рекрутмента легких (LRM) вызывает физиологические сердечно-сосудистые изменения и может иметь корреляцию с волемическим состоянием пациента.

LRM - это обычно выполняемые и безопасные процедуры, которые заключаются в применении постоянного положительного давления в легких пациента, находящегося на механической вентиляции, с целью улучшения податливости легких.

Цель нашего исследования состоит в том, чтобы проверить, действительно ли изменения, вызванные рекрутмент-маневром легкого, на обычно регистрируемых интраоперационных параметрах, таких как частота сердечных сокращений и артериальное давление, различаются, когда маневр применяется к гиповолемическим и нормоволемическим пациентам соответственно.

Пациенты, перенесшие плановую лапароскопическую операцию на толстой кишке, будут зарегистрированы. Информированное согласие будет получено во время предоперационного анестезиологического визита.

Общая анестезия будет проводиться в соответствии со стандартной клинической практикой. Инвазивный мониторинг артериального давления будет начат с помощью периферического артериального катетера, а гемодинамические параметры (УОК и СВ) будут контролироваться с помощью устройства Vigileo.

Во время фазы резекции пациент должен находиться в гиповолемическом состоянии. Когда УОК достигает значения 12-15%, выполняется ЛРМ, заключающаяся в применении 30 см H2O постоянного положительного давления в дыхательных путях в течение 30 секунд.

Будут зарегистрированы стандартные значения мониторинга (частота сердечных сокращений, инвазивное артериальное давление и сатурация).

После этого будет проведена жидкостная провокация, состоящая во внутривенном введении 8 мл/кг физиологического раствора в течение 20 минут. Как только SVV достигнет значения 10%, LRM будет выполнен снова, и снова будут проведены вышеупомянутые три набора измерений.

В качестве стандартного лечения LRM маневр будет остановлен, если частота сердечных сокращений упадет ниже 35 ударов в минуту или систолическое артериальное давление упадет ниже 60 мм рт.

Информация, представленная в исследовании, представляет интерес в тех случаях, когда развертывание сложной системы мониторинга, такой как система Vigileo, нецелесообразно или экономически нецелесообразно. Таким образом, управление гемодинамикой во время крупных операций стало бы быстрее и проще, опираясь на традиционный мониторинг.