Hemodynamiske endringer indusert av alveolær rekrutteringsmanøver med hensyn til volemisk tilstand i tykktarmskirurgi (RecruVol)

Under generell anestesi er det viktig å opprettholde normovolemi, siden hypovolemi kan forårsake utilstrekkelig vevsperfusjon og hypervolemi øker frekvensen av komplikasjoner, total dødelighet og sykelighet.

Kritisk syke pasienter har ofte viktig hypotensjon som i de fleste tilfeller behandles umiddelbart med intravenøs væske for å reversere organhyperfusjon.

Tidligere studier har imidlertid vist at bare 50 % av hemodynamisk ustabile pasienter reagerer på væsketilførsel.

I det siste tiåret har oppmerksomheten vært fokusert på å finne en parameter som er i stand til å vurdere væskerespons hos en hypotensiv pasient.

Nyere artikler har vist at standard overvåkingsparametere ikke har noen betydning for dette formålet, mens hemodynamiske parametere, som slagvolumvariasjon (SVV) eller pulstrykkvariasjon (PVV) kan ha en viktig rolle.

Et interessant forskningsfelt involverer hjerte-lunge-interaksjoner under mekanisk ventilasjon. Spesielt induserer lungerekrutteringsmanøver (LRM) fysiologiske kardiovaskulære endringer og kan ha en korrelasjon med den volemiske tilstanden til pasienten.

LRM-er er vanligvis utførte og sikre prosedyrer som består i påføring av et kontinuerlig positivt trykk i lungene til en mekanisk ventilert pasient, med sikte på å forbedre pulmonal compliance.

Målet med vår studie er å verifisere om endringene indusert av lungerekrutteringsmanøver på vanlig registrerte intraoperative parametere, som hjertefrekvens og arterielt blodtrykk, faktisk er forskjellige når manøveren brukes på henholdsvis hypovolemiske og normovolemiske pasienter.

Pasienter som gjennomgår planlagt laparoskopisk tykktarmskirurgi vil bli registrert. Informert samtykke vil bli innhentet under det preoperative anestesiologiske besøket.

Generell anestesi vil bli behandlet i henhold til standard klinisk praksis. Invasiv blodtrykksovervåking vil bli startet med et perifert arterielt kateter og hemodynamiske parametere (SVV og CO) vil bli overvåket gjennom Vigileo-enheten.

Under reseksjonsfasen må pasienten holdes under hypovolemiske tilstander. Når SVV når en verdi på 12-15 %, utføres en LRM, bestående av påføring av 30 cm H2O kontinuerlig positivt luftveistrykk i 30 sekunder.

Standard overvåkingsverdier (puls, invasivt blodtrykk og metning) vil bli registrert.

Deretter vil det bli utført en væskeutfordring, bestående av intravenøs administrering av 8 ml/kg saltvannsløsning over 20 minutter. Så snart SVV når en verdi på 10 %, vil LRM bli utført på nytt og de tre ovennevnte settene med målinger vil bli utført igjen.

Som standard håndtering av LRM vil manøveren bli stoppet hvis hjertefrekvensen faller under 35 bpm eller det systoliske blodtrykket faller under 60 mmHg.

Informasjonen gitt av studien er av interesse i tilfeller der utplassering av sofistikert overvåking, som Vigileo-systemet, ikke er gjennomførbart eller kostnadseffektivt. På denne måten ville hemodynamisk behandling under større operasjoner bli raskere og enklere, basert på tradisjonell overvåking.