Cambios hemodinámicos inducidos por maniobra de reclutamiento alveolar con respecto al estado volémico en cirugía de colon (RecruVol)

Durante la anestesia general, es importante mantener la normovolemia, ya que la hipovolemia puede causar una perfusión tisular inadecuada y la hipervolemia aumenta la tasa de complicaciones, la mortalidad general y la morbilidad.

Los pacientes en estado crítico suelen presentar hipotensión importante que, en la mayoría de los casos, se trata de inmediato con líquidos intravenosos para revertir la hipoperfusión de órganos.

Sin embargo, estudios previos han demostrado que solo el 50% de los pacientes hemodinámicamente inestables responden a la administración de líquidos.

En la última década, la atención se ha centrado en encontrar un parámetro capaz de evaluar la respuesta a los líquidos en un paciente hipotenso.

Artículos recientes han demostrado que los parámetros de monitorización estándar no tienen importancia para este propósito, mientras que los parámetros hemodinámicos, como la variación del volumen sistólico (SVV) o la variación de la presión del pulso (PVV), pueden tener un papel importante.

Un interesante campo de investigación involucra las interacciones corazón-pulmón durante la ventilación mecánica. En particular, las maniobras de reclutamiento pulmonar (LRM) inducen alteraciones fisiológicas cardiovasculares y pueden tener correlación con el estado volémico del paciente.

Las LRM son procedimientos comúnmente realizados y seguros que consisten en la aplicación de una presión positiva continua en los pulmones de pacientes ventilados mecánicamente, con el objetivo de mejorar la distensibilidad pulmonar.

El objetivo de nuestro estudio es comprobar si las alteraciones inducidas por la maniobra de reclutamiento pulmonar sobre parámetros intraoperatorios comúnmente registrados, como la frecuencia cardiaca y la presión arterial, difieren realmente cuando la maniobra se aplica a pacientes hipovolémicos y normovolémicos respectivamente.

Se inscribirán pacientes sometidos a cirugía laparoscópica programada de colon. El consentimiento informado se obtendrá durante la visita anestesiológica preoperatoria.

La anestesia general se manejará de acuerdo con la práctica clínica habitual. Se iniciará monitorización invasiva de la presión arterial con un catéter arterial periférico y se monitorizarán los parámetros hemodinámicos (VSV y GC) a través del dispositivo Vigileo.

Durante la fase de resección, el paciente debe mantenerse en condiciones hipovolémicas. Cuando la SVV alcanza un valor del 12-15%, se realiza una LRM, que consiste en la aplicación de 30 cm H2O de presión positiva continua en la vía aérea durante 30 segundos.

Se registrarán los valores de monitorización estándar (frecuencia cardíaca, presión arterial invasiva y saturación).

Posteriormente, se realizará una provocación hídrica consistente en la administración intravenosa de 8 ml/kg de solución salina durante 20 minutos. Tan pronto como SVV alcance un valor del 10%, LRM se realizará nuevamente y los tres conjuntos de mediciones mencionados anteriormente se realizarán nuevamente.

Como tratamiento estándar de la LRM, la maniobra se detendrá si la frecuencia cardíaca desciende por debajo de 35 lpm o la presión arterial sistólica desciende por debajo de 60 mmHg.

La información proporcionada por el estudio es de interés en los casos en los que el despliegue de un sistema de monitorización sofisticado, como el sistema Vigileo, no es factible o rentable. De esta forma, el manejo hemodinámico durante las cirugías mayores sería más rápido y sencillo, apoyándose en la monitorización tradicional.