Alterações hemodinâmicas induzidas pela manobra de recrutamento alveolar em relação ao estado volêmico em cirurgia de cólon (RecruVol)

Durante a anestesia geral, é importante manter a normovolemia, pois a hipovolemia pode causar perfusão tissular inadequada e a hipervolemia aumenta a taxa de complicações, mortalidade geral e morbidade.

Pacientes críticos comumente apresentam hipotensão importante que, na maioria dos casos, é prontamente tratada com fluidos intravenosos para reverter a hipoperfusão de órgãos.

No entanto, estudos anteriores demonstraram que apenas 50% dos pacientes hemodinamicamente instáveis ​​respondem à administração de fluidos.

Na última década, a atenção se concentrou em encontrar um parâmetro capaz de avaliar a responsividade a fluidos em um paciente hipotenso.

Artigos recentes demonstraram que os parâmetros padrão de monitoramento não têm importância para esse fim, enquanto parâmetros hemodinâmicos, como variação do volume sistólico (SVV) ou variação da pressão de pulso (PVV), podem ter um papel importante.

Um interessante campo de pesquisa envolve as interações coração-pulmão durante a ventilação mecânica. Em particular, a manobra de recrutamento pulmonar (LRM) induz alterações cardiovasculares fisiológicas e pode ter correlação com o estado volêmico do paciente.

Os LRMs são procedimentos comumente realizados e seguros que consistem na aplicação de uma pressão positiva contínua nos pulmões de pacientes ventilados mecanicamente, com o objetivo de melhorar a complacência pulmonar.

O objetivo do nosso estudo é verificar se as alterações induzidas pela manobra de recrutamento pulmonar em parâmetros intraoperatórios comumente registrados, como frequência cardíaca e pressão arterial, realmente diferem quando a manobra é aplicada em pacientes hipovolêmicos e normovolêmicos, respectivamente.

Os pacientes submetidos à cirurgia laparoscópica programada do cólon serão inscritos. O consentimento informado será obtido durante a visita anestesiológica pré-operatória.

A anestesia geral será administrada de acordo com a prática clínica padrão. A monitorização invasiva da pressão arterial será iniciada com cateter arterial periférico e os parâmetros hemodinâmicos (SVV e CO) serão monitorados através do aparelho Vigileo.

Durante a fase de ressecção, o paciente deve ser mantido em condições hipovolêmicas. Quando a VVS atinge um valor de 12-15%, é realizada uma LRM, que consiste na aplicação de 30 cm H2O de pressão positiva contínua nas vias aéreas por 30 segundos.

Os valores padrão de monitoramento (frequência cardíaca, pressão arterial invasiva e saturação) serão registrados.

Em seguida, será realizado um desafio hídrico, que consiste na administração intravenosa de 8 ml/kg de solução salina durante 20 minutos. Assim que o SVV atingir um valor de 10%, o LRM será realizado novamente e os três conjuntos de medições mencionados acima serão realizados novamente.

Como gerenciamento padrão de LRM, a manobra será interrompida se a frequência cardíaca cair abaixo de 35 bpm ou a pressão arterial sistólica cair abaixo de 60 mmHg.

As informações fornecidas pelo estudo são de interesse nos casos em que a implantação de monitoramento sofisticado, como o sistema Vigileo, não é viável ou econômica. Dessa forma, o manejo hemodinâmico em cirurgias de grande porte se tornaria mais rápido e fácil, contando com a monitorização tradicional.