Hemodynamiska förändringar inducerade av alveolär rekryteringsmanöver med hänsyn till volemiskt tillstånd vid kolonkirurgi (RecruVol)

Under allmän anestesi är det viktigt att upprätthålla normovolemi, eftersom hypovolemi kan orsaka otillräcklig vävnadsperfusion och hypervolemi ökar frekvensen av komplikationer, total mortalitet och sjuklighet.

Kritiskt sjuka patienter uppvisar vanligtvis betydande hypotoni som i de flesta fall behandlas omedelbart med intravenös vätska för att vända organhyperfusion.

Tidigare studier har dock visat att endast 50 % av hemodynamiskt instabila patienter svarar på vätsketillförsel.

Under det senaste decenniet har uppmärksamheten fokuserats på att hitta en parameter som kan bedöma vätskerespons hos en hypotensiv patient.

Nya artiklar har visat att standardövervakningsparametrar inte har någon betydelse för detta ändamål, medan hemodynamiska parametrar, som slagvolymvariation (SVV) eller pulstrycksvariation (PVV) kan ha en viktig roll.

Ett intressant forskningsområde är hjärt-lung-interaktioner under mekanisk ventilation. I synnerhet inducerar lungrekryteringsmanöver (LRM) fysiologiska kardiovaskulära förändringar och kan ha en korrelation med patientens volemiska tillstånd.

LRM är vanligtvis utförda och säkra procedurer som består i applicering av ett kontinuerligt positivt tryck i lungorna hos en mekaniskt ventilerad patient, i syfte att förbättra lungkompliance.

Målet med vår studie är att verifiera om de förändringar som induceras av lungrekryteringsmanöver på vanligt registrerade intraoperativa parametrar, såsom hjärtfrekvens och arteriellt blodtryck, faktiskt skiljer sig när manövern tillämpas på hypovolemiska respektive normovolemiska patienter.

Patienter som genomgår planerad laparoskopisk tjocktarmsoperation kommer att registreras. Informerat samtycke kommer att erhållas under det preoperativa anestesiologiska besöket.

Allmän anestesi kommer att hanteras enligt standard klinisk praxis. Invasiv blodtrycksövervakning kommer att startas med en perifer artärkateter och hemodynamiska parametrar (SVV och CO) kommer att övervakas genom Vigileo-enheten.

Under resektionsfasen måste patienten hållas i hypovolemiska tillstånd. När SVV når ett värde på 12-15 % utförs en LRM, bestående av applicering av 30 cm H2O kontinuerligt positivt luftvägstryck under 30 sekunder.

Standard övervakningsvärden (puls, invasivt blodtryck och mättnad) kommer att registreras.

Därefter kommer en vätskeutmaning att utföras, bestående av intravenös administrering av 8 ml/kg saltlösning under 20 minuter. Så snart SVV når ett värde på 10 %, kommer LRM att utföras igen och de ovan nämnda tre uppsättningarna mätningar kommer att utföras igen.

Som standardhantering av LRM kommer manövern att stoppas om hjärtfrekvensen sjunker under 35 slag/min eller det systoliska blodtrycket sjunker under 60 mmHg.

Informationen från studien är av intresse i de fall där införandet av sofistikerad övervakning, som Vigileo-systemet, inte är genomförbart eller kostnadseffektivt. På detta sätt skulle hemodynamisk hantering under större operationer bli snabbare och enklare, beroende på traditionell övervakning.