Effet de la nalbuphine intraveineuse sur l'agitation à l'émergence

L'agitation postopératoire, également appelée délire d'émergence, se caractérise par une confusion mentale, une irritabilité, une désorientation, des pleurs inconsolables et un temps de récupération accru dans la salle de réveil post-anesthésie, augmentant l'inquiétude et l'anxiété des parents quant à l'état clinique de leurs enfants . Cela peut également entraîner des blessures, des dommages aux pansements chirurgicaux, la perte de cathéters intraveineux, des câbles et des instruments de surveillance déconnectés, et une source d'insatisfaction pour les parents, les infirmières et les autres personnes qui s'occupent de ces enfants. les médicaments sédatifs et/ou analgésiques, qui peuvent retarder la sortie du patient de l'hôpital et sont sept fois plus susceptibles d'avoir une nouvelle anxiété de séparation, de l'apathie et des problèmes d'alimentation et de sommeil.

C'est pendant les 30 premières minutes après l'émergence que l'on observe la plus grande incidence d'agitation, et la durée est généralement limitée et la récupération se produit spontanément. Cependant, des épisodes prolongés d'agitation pouvant durer jusqu'à 2 jours ont été décrits.

Il n'y a pas d'explication définitive pour l'agitation d'émergence (EA). De nombreuses causes différentes ont été évoquées, telles qu'un retour rapide à la conscience dans un environnement non familier, la présence de douleurs (blessures, mal de gorge et distension de la vessie), une induction stressante, une obstruction des voies respiratoires, un environnement bruyant, la durée de l'anesthésie, le personnalité, la prémédication anesthésique et la technique anesthésique utilisée.

Bien que sa pathogenèse reste incertaine, des études antérieures ont rapporté que les interventions chirurgicales ORL (oreille, nez et gorge) ont une incidence plus élevée d'AE chez les adultes et les enfants . Les enfants subissant une chirurgie du strabisme sous anesthésie au sévoflurane souffrent souvent d'AE et de vomissements postopératoires (POV) .

Plusieurs médicaments, dont la kétamine, le propofol, la clonidine, le midazolam et le fentanyl, ont été utilisés efficacement pour prévenir l'EA. Cependant, ces médicaments peuvent augmenter la sédation après l'anesthésie, provoquer un réveil lent et, dans certains cas, être associés à des effets secondaires indésirables, tels que des nausées et des vomissements.

La nalbuphine est un agoniste synthétique des récepteurs κ opioïdes, antagoniste des récepteurs μ, dont le début d'action se produit dans les 2 à 3 minutes suivant l'injection IV, la durée de l'analgésie de 3 à 6 heures et la demi-vie plasmatique de 5 heures. Sa puissance analgésique est approximativement égale à celle de la morphine avec moins d'effets sur le système cardiovasculaire et respiratoire, c'est-à-dire que la nalbuphine provoque une diminution moins intense et moins fréquente de la pression artérielle et de la dépression respiratoire.