Účinek intravenózního nalbufinu na vznikající agitaci

Pooperační agitovanost, označovaná také jako emergentní delirium, je charakterizována mentálním zmatením, podrážděností, dezorientací, neutišitelným pláčem a delší dobou zotavení v poanesteziologickém sále, což zvyšuje obavy a úzkost rodičů s ohledem na klinický stav jejich dětí. Může také vést k možnému zranění, poškození chirurgických obvazů, ztrátě nitrožilních katétrů, odpojených kabelů a monitorovacích nástrojů a zdrojem nespokojenosti rodičů, sester a dalších, kteří se o tyto děti starají, a proto děti vyžadují zvláštní ošetřovatelskou péči a doplňkovou péči. sedativní a/nebo analgetické léky, které mohou oddálit propuštění pacienta z nemocnice a je u nich sedmkrát vyšší pravděpodobnost nově vzniklé separační úzkosti, apatie a problémů s jídlem a spánkem.

Největší výskyt agitovanosti je pozorován během prvních 30 minut po vzejití, přičemž trvání je obecně omezené a zotavení nastává spontánně. Byly však popsány prodloužené epizody neklidu trvající až 2 dny.

Neexistuje žádné definitivní vysvětlení pro emergentní agitaci (EA). Bylo navrženo mnoho různých příčin, jako je rychlý návrat vědomí v neznámém prostředí, přítomnost bolesti (rány, bolest v krku a distenze močového měchýře), indukce stresu, obstrukce dýchacích cest, hlučné prostředí, doba trvání anestezie, osobnost, anestetická premedikace a použitá anestetická technika.

Zatímco její patogeneze zůstává nejasná, předchozí studie uváděly, že chirurgické zákroky na ORL (ušní, nosní a krční) mají vyšší výskyt EA u dospělých i dětí. Děti podstupující operaci strabismu v sevofluranové anestezii často zažívají EA a pooperační zvracení (POV).

K prevenci EA bylo účinně použito několik léků včetně ketaminu, propofolu, klonidinu, midazolamu a fentanylu. Tyto léky však mohou zvýšit sedaci po anestezii, způsobit pomalé probouzení a v některých případech jsou spojeny s nežádoucími vedlejšími účinky, jako je nevolnost a zvracení.

Nalbufin je syntetický antagonista μ-receptoru agonista opioidního κ-receptoru s nástupem účinku během 2-3 minut po IV injekci, trváním analgezie 3-6 hodin a plazmatickým poločasem 5 hodin. Jeho analgetická účinnost se přibližně rovná morfinu s menšími účinky na kardiovaskulární a dýchací systém, tj. nalbufin způsobuje méně intenzivní a méně časté snížení krevního tlaku a respirační depresi.