Effetto della nalbufina endovenosa sull'agitazione di emergenza

L'agitazione postoperatoria, nota anche come delirio di emergenza, è caratterizzata da confusione mentale, irritabilità, disorientamento, pianto inconsolabile e aumento dei tempi di recupero nella sala di risveglio post anestesia, aumentando la preoccupazione e l'ansia dei genitori rispetto alla condizione clinica dei propri figli. Può anche portare a possibili lesioni, danni alle medicazioni chirurgiche, cateteri endovenosi persi, cavi e strumenti di monitoraggio scollegati e fonte di insoddisfazione per genitori, infermieri e altri che si prendono cura di questi bambini, e quindi i bambini richiedono cure infermieristiche extra e cure supplementari farmaci sedativi e/o analgesici, che possono ritardare la dimissione del paziente dall'ospedale e hanno sette volte più probabilità di avere ansia da separazione di nuova insorgenza, apatia e problemi di alimentazione e sonno.

È durante i primi 30 minuti dopo l'emergenza che si osserva la maggiore incidenza di agitazione, la durata è generalmente limitata e il recupero avviene spontaneamente. Tuttavia, sono stati descritti episodi prolungati di agitazione che durano fino a 2 giorni.

Non esiste una spiegazione definitiva per l'agitazione di emergenza (EA). Sono state suggerite molte cause diverse, come il rapido ritorno della coscienza in un ambiente non familiare, la presenza di dolore (ferite, mal di gola e distensione della vescica), l'induzione stressante, l'ostruzione delle vie aeree, un ambiente rumoroso, la durata dell'anestesia, la personalità, premedicazione anestetica e tecnica anestetica utilizzata.

Mentre la sua patogenesi rimane poco chiara, studi precedenti hanno riportato che le procedure chirurgiche otorinolaringoiatriche (orecchio, naso e gola) hanno una maggiore incidenza di EA sia negli adulti che nei bambini. I bambini sottoposti a chirurgia dello strabismo in anestesia con sevoflurano spesso manifestano EA e vomito postoperatorio (POV).

Diversi farmaci tra cui ketamina, propofol, clonidina, midazolam e fentanil sono stati utilizzati efficacemente per prevenire l'EA. Tuttavia, questi farmaci possono aumentare la sedazione dopo l'anestesia, causare un risveglio lento e in alcuni casi sono associati a effetti collaterali indesiderati, come nausea e vomito.

La nalbufina è un oppioide sintetico agonista del recettore κ-antagonista del recettore μ con insorgenza d'azione entro 2-3 minuti dall'iniezione endovenosa, durata dell'analgesia di 3-6 ore ed emivita plasmatica di 5 ore. La sua potenza analgesica è approssimativamente uguale alla morfina con minori effetti sul sistema cardiovascolare e respiratorio, cioè la nalbufina provoca una diminuzione meno intensa e meno frequente della pressione sanguigna e della depressione respiratoria.