Efecto de la nalbufina intravenosa sobre la agitación de emergencia

La agitación posoperatoria, también denominada delirio de emergencia, se caracteriza por confusión mental, irritabilidad, desorientación, llanto inconsolable y aumento del tiempo de recuperación en la sala de recuperación postanestésica, aumentando la preocupación y la ansiedad de los padres con respecto a la condición clínica de sus hijos . También puede dar lugar a posibles lesiones, daños a los vendajes quirúrgicos, catéteres intravenosos perdidos, cables e instrumentos de monitorización desconectados, y una fuente de insatisfacción para los padres, las enfermeras y otras personas que cuidan a estos niños y, por lo tanto, los niños requieren cuidados de enfermería adicionales y suplementos. medicamentos sedantes y/o analgésicos, que pueden retrasar el alta hospitalaria del paciente y tienen siete veces más probabilidades de tener ansiedad por separación, apatía y problemas para comer y dormir de nueva aparición.

Es durante los primeros 30 minutos después de la emergencia cuando se observa la mayor incidencia de agitación, y la duración es generalmente limitada y la recuperación ocurre espontáneamente. Sin embargo, se han descrito episodios prolongados de agitación que duran hasta 2 días.

No existe una explicación definitiva para la agitación de emergencia (EA). Se han sugerido muchas causas diferentes, como recuperación rápida de la conciencia en un entorno desconocido, presencia de dolor (heridas, dolor de garganta y distensión de la vejiga), inducción estresante, obstrucción de las vías respiratorias, ambiente ruidoso, duración de la anestesia, personalidad, premedicación anestésica y técnica anestésica empleada.

Si bien su patogenia sigue sin estar clara, estudios previos informaron que los procedimientos quirúrgicos ENT (oído, nariz y garganta) tienen una mayor incidencia de EA tanto en adultos como en niños. Los niños que se someten a cirugía de estrabismo bajo anestesia con sevoflurano a menudo experimentan EA y vómitos posoperatorios (POV).

Múltiples medicamentos, incluidos la ketamina, el propofol, la clonidina, el midazolam y el fentanilo, se han utilizado de manera efectiva para prevenir la EA. Sin embargo, estos medicamentos pueden aumentar la sedación después de la anestesia, causar un despertar lento y, en algunos casos, están asociados con efectos secundarios no deseados, como náuseas y vómitos.

La nalbufina es un opioide sintético agonista de los receptores κ y antagonista de los receptores μ con un inicio de acción que ocurre dentro de los 2 a 3 minutos posteriores a la inyección IV, una duración de la analgesia de 3 a 6 horas y una vida media plasmática de 5 horas. Su potencia analgésica es aproximadamente igual a la morfina con menos efectos sobre el sistema cardiovascular y respiratorio, es decir, la nalbufina provoca una disminución menos intensa y menos frecuente de la presión arterial y depresión respiratoria.