Laskimonsisäisen nalbufiinin vaikutus ilmaantuvuuteen

Leikkauksen jälkeiselle levottomuudelle, jota kutsutaan myös ilmaantumisdeliriumiksi, on tunnusomaista henkinen hämmennys, ärtyneisyys, sekavuus, lohduton itku ja lisääntynyt toipumisaika anestesian jälkeisessä toipumishuoneessa, mikä lisää vanhempien huolta ja ahdistusta lastensa kliinisestä tilasta. Se voi myös johtaa mahdollisiin vammoihin, kirurgisten sidosten vaurioitumiseen, suonensisäisten katetrien katoamiseen, irrotettuihin kaapeleihin ja valvontainstrumentteihin sekä tyytymättömyyteen lähteisiin vanhemmille, sairaanhoitajille ja muille näistä lapsista huolehtiville, ja siksi lapset tarvitsevat ylimääräistä hoitoa ja lisähoitoa. rauhoittavat ja/tai kipulääkkeet, jotka voivat viivästyttää potilaan kotiutumista sairaalasta ja joilla on seitsemän kertaa todennäköisemmin alkanut eroahdistus, apatia sekä syömis- ja unihäiriöt.

Agitaatiota havaitaan eniten ensimmäisten 30 minuutin aikana ilmaantumisen jälkeen, ja kesto on yleensä rajoitettu ja palautuminen tapahtuu spontaanisti. Kuitenkin pitkittyneitä kiihtyneisyyden jaksoja, jotka kestävät jopa 2 päivää, on kuvattu.

Agitaatiolle (EA) ei ole lopullista selitystä. Monia eri syitä on ehdotettu, kuten nopea tajunnan palautuminen vieraassa ympäristössä, kivun esiintyminen (haavat, kurkkukipu ja virtsarakon turvotus), stressaava induktio, hengitysteiden tukos, meluisa ympäristö, anestesian kesto, lapsen persoonallisuus, anestesian esilääkitys ja käytetty anestesiatekniikka.

Vaikka sen patogeneesi on edelleen epäselvä, aiemmat tutkimukset raportoivat, että ENT (korva, nenä ja kurkku) kirurgisilla toimenpiteillä on korkeampi EA ilmaantuvuus sekä aikuisilla että lapsilla. Lapset, joille tehdään strabismusleikkaus sevofluraanianestesiassa, kokevat usein EA:ta ja postoperatiivista oksentelua (POV).

Useita lääkkeitä, kuten ketamiinia, propofolia, klonidiinia, midatsolaamia ja fentanyyliä, on käytetty tehokkaasti estämään EA:ta. Nämä lääkkeet voivat kuitenkin lisätä sedaatiota anestesian jälkeen, aiheuttaa hidasta heräämistä ja joissain tapauksissa niihin liittyy ei-toivottuja sivuvaikutuksia, kuten pahoinvointia ja oksentelua.

Nalbufiini on synteettinen opioidi-κ-reseptoriagonisti μ-reseptoriantagonisti, jonka vaikutus alkaa 2–3 minuutin kuluessa suonensisäisen injektion jälkeen, analgesian kesto on 3–6 tuntia ja puoliintumisaika plasmassa 5 tuntia. Sen kipua lievittävä teho on suunnilleen sama kuin morfiini, jolla on vähemmän vaikutuksia sydän- ja verisuonijärjestelmään, eli nalbufiini aiheuttaa vähemmän intensiivistä ja harvemmin verenpaineen laskua ja hengityslamaa.