Wirkung von intravenösem Nalbuphin auf die Emergenzbewegung

Postoperative Unruhe, auch als Entstehungsdelir bezeichnet, ist gekennzeichnet durch geistige Verwirrung, Reizbarkeit, Orientierungslosigkeit, untröstliches Weinen und verlängerte Erholungszeit im Aufwachraum nach der Anästhesie, was die Sorge und Angst der Eltern in Bezug auf den klinischen Zustand ihrer Kinder erhöht. Es kann auch zu möglichen Verletzungen, Schäden an chirurgischen Verbänden, verlorenen intravenösen Kathetern, abgetrennten Kabeln und Überwachungsinstrumenten und zu Unzufriedenheit bei Eltern, Krankenschwestern und anderen Personen führen, die sich um diese Kinder kümmern, und daher benötigen die Kinder zusätzliche Pflege und zusätzliche Pflege sedative und/oder analgetische Medikamente, die die Entlassung des Patienten aus dem Krankenhaus verzögern können und mit siebenmal höherer Wahrscheinlichkeit neu auftretende Trennungsangst, Apathie sowie Ess- und Schlafprobleme haben.

Während der ersten 30 Minuten nach dem Auftauchen wird das größte Auftreten von Unruhe beobachtet, und die Dauer ist im Allgemeinen begrenzt und die Erholung erfolgt spontan. Es wurden jedoch anhaltende Erregungsepisoden von bis zu 2 Tagen beschrieben.

Es gibt keine endgültige Erklärung für Emergenz-Agitation (EA). Viele verschiedene Ursachen wurden vorgeschlagen, wie z. B. schnelle Wiedererlangung des Bewusstseins in einer ungewohnten Umgebung, das Vorhandensein von Schmerzen (Wunden, Halsschmerzen und Blasendehnung), stressige Einleitung, Obstruktion der Atemwege, eine laute Umgebung, die Dauer der Anästhesie, die des Kindes Persönlichkeit, anästhetische Prämedikation und die angewandte Anästhesietechnik.

Während die Pathogenese unklar bleibt, berichteten frühere Studien, dass chirurgische Eingriffe im HNO-Bereich (Ohren, Nase und Rachen) sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern eine höhere Inzidenz von EA aufweisen. Kinder, die sich einer Strabismus-Operation unter Sevofluran-Anästhesie unterziehen, leiden häufig unter EA und postoperativem Erbrechen (POV).

Mehrere Medikamente, darunter Ketamin, Propofol, Clonidin, Midazolam und Fentanyl, wurden wirksam zur Vorbeugung von EA eingesetzt. Diese Medikamente können jedoch die Sedierung nach der Anästhesie verstärken, ein langsames Erwachen verursachen und in einigen Fällen mit unerwünschten Nebenwirkungen wie Übelkeit und Erbrechen einhergehen.

Nalbuphin ist ein synthetischer Opioid-κ-Rezeptor-Agonist μ-Rezeptor-Antagonist mit Wirkungseintritt innerhalb von 2-3 Minuten nach intravenöser Injektion, Dauer der Analgesie von 3-6 Stunden und Plasma-Halbwertszeit von 5 Stunden. Seine analgetische Potenz entspricht etwa der von Morphin mit geringeren Wirkungen auf das kardiovaskuläre und respiratorische System, d. h. Nalbuphin verursacht eine weniger intensive und weniger häufige Senkung des Blutdrucks und eine Atemdepression.