Влияние внутривенного налбуфина на эмерджентное возбуждение

Послеоперационное возбуждение, также называемое эмерджентным делирием, характеризуется спутанностью сознания, раздражительностью, дезориентацией, безутешным плачем и увеличением времени восстановления в послеоперационной палате после анестезии, что увеличивает беспокойство и тревогу родителей в отношении клинического состояния их детей. Это также может привести к возможным травмам, повреждению хирургических повязок, потере внутривенных катетеров, отсоединению кабелей и инструментов для мониторинга и стать источником неудовлетворенности родителей, медсестер и других лиц, ухаживающих за этими детьми, и, следовательно, детям требуется дополнительный уход и дополнительная помощь. седативные и/или обезболивающие препараты, которые могут задержать выписку пациента из больницы и в семь раз чаще вызывают вновь возникшую тревогу разлуки, апатию, проблемы с приемом пищи и сном.

Именно в течение первых 30 минут после появления наблюдается наибольшая частота возбуждения, а продолжительность обычно ограничена, и восстановление происходит спонтанно. Однако описаны длительные эпизоды возбуждения, длящиеся до 2 дней.

Не существует окончательного объяснения эмерджентного возбуждения (ЭА). Было предложено множество различных причин, таких как быстрое возвращение сознания в незнакомой обстановке, наличие боли (раны, боль в горле и вздутие мочевого пузыря), стрессовая индукция, обструкция дыхательных путей, шумная обстановка, продолжительность анестезии, состояние ребенка. личность, премедикация анестезии и применяемая техника анестезии.

Хотя его патогенез остается неясным, в предыдущих исследованиях сообщалось, что хирургические вмешательства на ЛОР-органах (ухо, нос и горло) чаще вызывают ЭА как у взрослых, так и у детей. Дети, перенесшие операцию по поводу косоглазия под анестезией севофлураном, часто испытывают ЭА и послеоперационную рвоту (POV).

Несколько лекарств, включая кетамин, пропофол, клонидин, мидазолам и фентанил, эффективно использовались для предотвращения ЭА. Однако эти лекарства могут усиливать седативный эффект после анестезии, вызывать медленное пробуждение и в некоторых случаях ассоциироваться с нежелательными побочными эффектами, такими как тошнота и рвота.

Налбуфин представляет собой синтетический опиоидный агонист κ-рецепторов, антагонист μ-рецепторов с началом действия в течение 2-3 минут после внутривенного введения, продолжительностью обезболивания 3-6 часов и периодом полувыведения из плазмы 5 часов. Его анальгетическая активность примерно равна морфину при меньшем влиянии на сердечно-сосудистую и дыхательную системы, т. е. налбуфин вызывает менее интенсивное и реже снижение АД и угнетение дыхания.